МамамПапам.ру » аспирация

Причины нерасправления участка легкого

admin — Sun, 22 Nov 2009 15:49:20 +0000

Причины нерасправления участка легкого у новорожденного могут быть разными. Несомненно, что аспирация околоплодных вод, закупорка бронха слизистой пробкой может играть роль патогенетического фактора. К такому же результату могут привести и пороки развития легкого, при которых, хотя сам сегмент сформирован правильно, ткань легкого не расправляется в силу каких-либо пороков развития легочных структур. В последующем склерозирование пораженной доли и деформация бронхов создают благоприятные условия для развития хронического воспалительного процесса. Тем не менее, по нашим данным, отличительной особенностью этих форм является относительно позднее начало клинических проявлений (в возрасте 4—5 лет и позже).
Во многих случаях по характеру поражения бывает трудно отличить эти формы от гипоплазии соответствующих долей.
В литературе последних лет особое внимание уделяется роли врожденных пороков развития бронхов и легких в формировании хронической пневмонии и бронхоэктазов. Сложность этой проблемы состоит в том, что критерии отнесения той или иной деформации к врожденной, применяемые разными авторами, различны. Присоединение воспалительных изменений еще больше затрудняет интерпретацию морфологической картины. С этим связано то, что, по данным разных авторов, частота обнаружения врожденных бронхоэктазов (по данным исследования резекционных препаратов) различна (30—90%). Такие пороки развития, как солитарные бронхогенные кисты, ограниченная эмфизема, ячеистое (сотовое) легкое, секвестрации и агенезии, хотя и осложняются нередко хроническим воспалительным процессом, имеют настолько характерные особенности, что могут и должны диагностироваться как таковые.
Однако во многих случаях речь идет о менее выраженных врожденных дефектах бронхолегочных структур, не выявляемых в виде самостоятельного порока и диагностируемых при жизни как хроническая пневмония, а морфологически — лишь при применении специальных методов исследования (Horanyi, 1969).

Аспирация

admin — Mon, 26 Oct 2009 07:27:52 +0000

В более тяжелых случаях целесообразно перейти на кормление через зонд или гастростому, которая, по мнению Williams и Phelan (1975), удобнее при многомесячном кормлении (нам ни разу не пришлось прибегать к кормлению через зонд или стому), эти авторы, однако, не рекомендуют кормление через зонд детей с тяжелыми, необратимыми поражениями нервной системы даже при выраженной аспирации (с согласия родителей).
В случаях, где причиной аспирации является регургитация пищи, уменьшение ее количества на одно кормление (с увеличением числа кормлений), использование густых смесей и сон в положении с поднятым головным концом кроватки часто ведут к прекращению аспирации.
Из медикаментозных средств детям с парезами мы назначаем прозерин и дибазол (по 1 мг каждого препарата 3 раза в день) курсами длительностью до 1 мес. По показаниям назначаем экстракт алоэ, аминолон, церебролизин.
Антибиотики во время обострения в достаточно высоких дозах и длительно. Вне обострения антибиотикотерапию (несмотря на обилие физикальных симптомов бронхита) мы не проводим. При выраженной гиперсекреции назначаем противогистаминные препараты курсами до 2 нед, при наличии бронхоспазма комбинируем их с эуфиллином (3—4 мг на 1 кг массы тела на прием 2—3 раза в день). При возникновении астматических приступов лечим их по общим правилам.
Каждый ребенок с аспирационный процессом должен получать постуральный дренаж с вибрационным массажем 4—6 раз в день, которому должна быть обучена мать.
Больные с аспирационными процессами обычно попадают в больницу для лечения очередного обострения, где и устанавливается данный диагноз. В периоде ремиссии пребывание в больнице нецелесообразно. Для участкового врача необходимо дать самые подробные сведения о больном с тем, чтобы он не считал имеющиеся в периоде ремиссии изменения признаком обострения и не проводил энергичной терапии антибиотиками, с чем нам приходилось встречаться неоднократно.
Течение и прогноз аспирационных процессов зависит от характера обусловивших их причин. Массивные аспирации быстро ведут к развитию пневмоний, иногда с неблагоприятным исходом,
В большинстве случаев при парезах мышц гортани и дисфагиях вследствие нарушения координации акта глотания происходит постепенное улучшение, так что на втором — третьем году жизни аспирация прекращается.

Парезы глоточной мускулатуры

admin — Mon, 26 Oct 2009 07:12:44 +0000

Парезы глоточной мускулатуры могут быть либо следствием родовой травмы, либо системных заболеваний нервно-мышечного аппарата (миастения, прогрессирующая мышечная дистрофия). У этих детей обычно снижен глоточный рефлекс.
Иногда аспирация пищи наблюдается у детей с парезом мягкого нёба — у таких детей бросается в глаза вытекание молока через нос.
Аспирация пищи часто наблюдается у детей с дефектами мягкого и твердого нёба, а также другими морфологическими дефектами структур рта, глотки и гортани. Среди последних иадо отметить врожденный стридор, нередко сочетающийся с аспирацией пищи.
Вторая группа причин аспирации пищи связана с нарушениями функции пищевода. Регургитация пищи из пищевода в глотку и носоглотку нередко ведет к ее попаданию в гортань.
Патологический кардио-эзофагеальный рефлекс с наличием грыжи пищеводного отверстия или без нее является нередко причиной аспирации пищи и развития упорного бронхита. Описана связь аспирации с ахолазией кардии и мегаэзофагусом.
Сужения пищевода и сдавления его двойной или праволежащей дугой аорты (задний тип), как правило, ведут к расширению каудального отдела пищевода и регургитации пищи с последующей ее аспирацией,
И, наконец, эзофаго-трахеальные фистулы (сообщения между бронхом и пищеводом) также сопровождаются аспирацией пищи.
Клиническая картина при аспирационных бронхо-ЛС1 очных процессах складывается из первичных нарушений, ведущих к аспирации пищи, и вторично возникающих изменениях в бронхах и легких. Практически, на первый план выступают именно бронхолегочные изменения, тогда как патология глотания не бросается в глаза. Тем не менее слабое знакомство педиатров с аспирационными бронхитами нередко ведет к тому, что и у этих больных истинная причина бронхо-легочного процесса остается нераспознанной.

Хирургическое лечение

admin — Mon, 08 Jun 2009 06:51:31 +0000

В заключение необходимо сказать о хирургическом лечении осложненных форм стафилококковой деструкции легких. При наличии неразрешающихся абсцессов легких, нагноившихся воздушных полостей, плевральных осложнений в комплексное лечение должны быть включены и хирургические вмешательства. К последним относятся: пункция легких и плевры, торакоцептез с пассивной и активной аспирацией гноя, радикальные операции (удаление части легочной ткани, удаление доли и всего легкого, декортикация легкого).Пункция может быть применена с диагностической и лечебной целью. Вопрос о лечении пункциями гнойных заболеваний легких и плевры у детей до сих пор окончательно не решен так же, как и длительность их применения. Большинство авторов считает, что лечение пункциями показано при абсцессах легкого и ограниченных эмпиемах плевры. Длительность лечения определяется в основном двумя моментами: общим состоянием больного и количеством накапливающегося экссудата. При наличии увеличения экссудата или при ухудшении состояния ребенка пункции должны быть заменены другим методом лечения.
В последние годы при эмпиеме плевры все шиое производится торакоцептез с пассивной (дренаж по Бюлау) или активной аспирацией (водоструйный отсос).
В настоящее время при лечении пиоторакса, пиопнев-моторакса методом выбора является закрытая торакотомия – торакоцентез. Если дренаж эффективен, то длительность его стояния – 5-10 дней. Однако если легкое еще не расправилось, а состояние ребенка улучшается и нет некроза и воспаления вокруг дренажной трубки, аспирацию можно продолжать. При неэффективности дренажа, особенно у детей в возрасте до 3 лет, следует применять радикальное лечение.
При невозможности расправить легкое методом активной аспирации применяют метод поднаркозного эндо-трахеального раздувания легких, причем наилучшие результаты получаются в ранние сроки от начала заболевания.
В последние десятилетия производятся радикальные операции при стафилококковых деструкциях легких. Показания к резекции и декортикации легких следующие: 1) отсутствие эффективности лечения активной аспирацией, когда легкое не расправилось; 2) нарастание дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности; 3) широкие бронхиальные и торако-бронхиалытые свищи; 4) наличие большого количества густого гноя. Абсолютным показанием считается напряженный пиопневмо-торакс, не уменьшающийся от проведения активной аспирации, и нарастание дыхательной недостаточности.