МамамПапам.ру » артерия

Величина кровотока

admin — Sun, 15 Nov 2009 06:50:02 +0000

Величина кровотока в капиллярном русле легких определяется различиями в давлении между артериями и альвеолами или венами. В выше расположенных областях легких давление в артериях ниже, чем в альвеолах, и кровь в эти области протекать не может. Под влиянием гравитации по направлению к основанию легких давление в артериях увеличивается, и, как только оно начинает превышать давление в альвеолах, начинается кровоток по капиллярам. Величина кровотока затем определяется перепадом давлений между артериями и венами, который по направлению к основанию легких увеличивается, а кровоток усиливается. Вертикальный градиент кровотока может измениться при всех условиях, которые влияют на артериолярно-альвеоляр-ный или артериовенозный градиент, например при физической нагрузке.
Патологическими состояниями, приводящими к первичному нарушению кровотока в определенной области легких, являются аномалии развития малого круга кровообращения (.аплазии, гипоплазии, стенозы ветвей легочной артерии), врожденные пороки сердца, препятствия на пути кровотока по артериям (легочная эмболия), локализованные процессы и легких, захватывающие прилежащую часть сосудистого русла (опухоли, изменения в интерстиции легких), а также заболевания, сопровождающиеся изменениями интраальвеолярного давления, изменениями концентрации газов в альвеолах, или чаще комбинацией обеих причин (например, обструктивная эмфизема).
Регионарные отношения между вентиляцией и перфузией.
Об интенсивности и эффективности газообмена в легких не дает представления ни общая величина альвеолярной вентиляции, ни показатели кровотока по легочным капиллярам; об этих параметрах можно судить только по их взаимоотношениям в каждой структурно-функциональной единице. На газообмен, кроме того, оказывают влияние различия артериолярно-альвеолярного градиента давления газов, возникающие вследствие разного распределения отдельных порций вдыхаемого воздуха как в физиологических, так и прежде всего в патологических условиях.

Основные этапы обследования и лечения детей с ТКА

admin — Sat, 14 Nov 2009 04:59:58 +0000

Основные этапы обследования и лечения детей с ТКА (транспозиция крупных артерий) можно суммировать следующим образом. У всех детей с клиническим подозрением на ТКА (транспозиция крупных артерий) нужно провести подробное исследование гемодинамики, дополненное в большинстве случаев ангиокардиографией. Если диагноз ТКА (транспозиция крупных артерий) подтверждается, то быстро проводят септостомию. Повторное исследование с периодом при ТКА, включая и адекватно леченных пациентов, являются первые месяцы жизни. После 6 мес смертность резко снижается, и при повторной катетеризации в этом периоде мы не находили тревожных признаков нарушений легочной гемодинамики. Наши результаты свидетельствуют о том, что значительного снижения смертности можно было бы достичь перемещением срока корригирующих вмешательств на первые месяцы жизни, если бы в этом возрасте они не осложнялись высокой смертностью. В дальнейшем операция не является уже так строго необходимой и ее можно отложить до возраста 1—3 года или даже более позднего, когда риск вмешательства мал, а надежды на долговременное благоприятное течение большие. Это подтверждает очень низкая смертность у наших больных в более позднем возрасте. Из 36 детей, которые дожили до возраста 6 мес, в последующие месяцы жизни умерло только 8 детей. В возрасте старше 4 лет уже не умер никто, а дольше всего живущему больному, леченному только паллиативно, 4 года.
Применением катетеризации рекомендуется в зависимости от результатов наблюдений за клиническим состоянием, обычно в возрасте 5—7 мес. Дальнейшее лечение, включая хирургическое вмешательство, зависит от результатов этого исследования (Samanek, 1975).

Уровень снижения сердечной фракции

admin — Sat, 07 Nov 2009 15:24:03 +0000

В результате проведенных исследований выявились определенные отклонения изоферментов ЛДГ (лактатдегидрогенез) при аритмиях сердца у детей. Статистически достоверным было снижение первой (сердечной) и повышение второй фракции изоферментов (р<0,01). Уровень снижения сердечной фракции (ЛДГ (лактатдегидрогенез)=1) у детей с аритмиями сердца зависел от характера и степени выраженности аритмии. При эктопических аритмиях сердца выявилось более выраженное уменьшение фракции ЛДГ (лактатдегидрогенез)-1 по сравнению с аритмиями, обусловленными нарушением проводимости возбуждения по миокарду. Наиболее отчетливым снижением ЛДГ (лактатдегидрогенез)-1 было у детей с частой экстрасистолией (более 15 в минуту), что сопровождалось не только увеличением второй, но и увеличением пятой (печеночной) фракции (ЛДГ (лактатдегидрогенез)-5). Существование аритмии более 2 лет вызывало более выраженное снижение ЛДГ (лактатдегидрогенез)-1.
По мере клинического улучшения детей с аритмией отмечалась положительная динамика и в спектре изоферментов ЛДГ (лактатдегидрогенез). Особенно демонстративной она была в спектре этих изоферментов на фоне лечения кокарбоксилазой. Благодаря применению кокарбоксилазы детям с синдромом аритмии активизировались фракции изоферментов ЛДГ (лактатдегидрогенез). Так, фракция ЛДГ (лактатдегидрогенез)-1 повысилась с 35,7 до 38,3% (t = 2,222, р=0,05), не достигнув, однако, нормального уровня. Снижение фракции ЛДГ (лактатдегидрогенез)-1 при нарушениях ритма сердца у наблюдавшихся детей, возможно, является отражением подавляющего действия на сердечную фракцию повышенного содержания в миокарде пировиноградной кислоты. Кокарбоксилаза повышает сниженный уровень ЛДГ (лактатдегидрогенез)-1, направляя метаболизм пировиноградной кислоты, по-видимому, преимущественно в сторону окисления в цикле Кребса, а не в направлении восстановления пирувата до лактата. Таким образом, препарат кокарбоксилаза способствует восстановлению оптимальных условий в миокарде для выполнения его физиологических функций.

Коарктация аорты

admin — Wed, 04 Nov 2009 15:17:05 +0000

У больных с коарктацией аорты кровоснабжение головы и рук осуществляется нормальным путем в полной мере через сонные и подключичные артерии, а кровоснабжение всей остальной части происходит через нисходящую аорту и ее ветви и зависит от степени сужения и развития коллатералей. Вся система коллатералей развивается постепенно вместе с ростом человека и оказывается в состоянии обеспечить кровоснабжение нижней части туловища, поэтому и не развивается цианоз.
При коарктации аорты наблюдаются головные боли, сердцебиение, одышка, головокружение, обмороки, расстройства зрения, онемение ног и др.
У всех больных с коарктацией аорты повышено как систолическое (140—170 мм рт. ст.), так и диастолическое (70—100 мм рт. ст.) давление. Показатели артериального давления у всех больных были постоянными и не снижались за время пребывания в клинике. Гипертония протекала без гипертонических кризов. Повышение артериального давления при коарктации аорты является своеобразной формой регионарной гипертонии. У части больных артериальное давление на нижних конечностях оказалось ниже, чем на верхних конечностях, у других больных эти показатели были
равны.
У больных с другими пороками (стеноз устья аорты, аномалия развития аорты, открытый артериальный проток, недостаточность аортального клапана ревматической этиологии, неполная атриовентрикулярная коммуникация) высокое артериальное давление отмечалось значительно реже. Только у одного мальчика 15 лет со стенозом устья аорты выявлено, повышение давления до 165/85 мм рт. ст., а у остальных оно оставалось в пределах 125—150 мм рт. ст. Минимальное давление у этой группы больных было повышено лишь у 3 обследованных детей со стенозом устья аорты и незаращением» артериального протока.

Усиление тона на легочной артерии при гипертензии

admin — Wed, 22 Jul 2009 06:08:49 +0000

Усиление (акцент) II тона на легочной артерии всегда появляется при гипертензии в малом круге кровообращения, т. е. при всех пороках сердца приобретенного и врожденного происхождения с переполнением малого круга кровообращения. К таким порокам сердца относятся митральный стеноз, синдромы Эйзен-менгера и Айерса, дефекты межпредсердноп и межжелудочковой перегородки.Акцент II тона выслушивается при первичной и вторичной легочной гипертензии любого генеза.
Сопровождаются таким акцептом и некоторые заболования легких, например эмфизема, пневмония с вовлечением в патологический процесс значительной части легочной паренхимы, пиевмосклероз, распространенные плевральные сращения, выпотные плевриты, обширные туберкулезные поражения легких. Иногда значительные деформации грудной клетки (кифозы, сколиозы, воронкообразная грудь) вследствие ограничения подвижности легких могут сопровождаться акцентом II тона на легочной артерии.
Некоторое усиление II тона на легочной артерии отмечают у детей и подростков без какого-либо патологического нарушения внутренних органов.
Может наблюдаться изменение силы (громкости) обоих сердечных тонов. Ослабление обоих сердечных тонов наблюдается вследствие причин, зависящих от поражений сердца и сосудов, а также экстракарднальных.
К причинам, зависящим от поражений сердца и сосудов, относятся сердечная слабость, острая сердечная и сосудистая недостаточность, миокардиты, миокардиосклероз, тяжелые анемии, острые интоксикации (например, при инфекционных заболеваниях), декомнепснрованиые клапанные пороки сердца. Ослабление топов при указанных патологических состояниях происходит из-за развивающейся слабости сократительной способности миокарда. Поэтому мышечный компонент образования тонов является резко угнетенным.

Легочная артерия

admin — Wed, 27 May 2009 10:34:57 +0000

Установлено, что в подростковом возрасте сердце не всегда имеет форму сердца взрослого человека, при этом возможны различные варианты: «малое» или «капельное сердце» (срединно расположенное), «гипертрофированное» с закругленной дугой левого желудочка, а также «митральная» форма сердца, обусловленная выбуханием по левому контуру сердца дуги легочной артерии.При массовых исследованиях различные изменения формы и размера сердца выявляются примерно в 33% случаев. У юношей эти отклонения чаще встречаются в возрасте 16 (29%) и 17 (34%) лет и несколько реже в 18 (22%) лет. Среди девушек возрастных отличий в частоте выявлений этих отклонений не отмечается. В то же время имеется определенная зависимость частоты выявлений того или иного варианта от пола. Среди девушек часто встречаются так называемые гипоэволютивные формы сердца (малое сердце, митральная форма), а среди юношей-возрастная «гипертрофия» левого желудочка.
Основной размер сердца, его объем, так же как и масса, в возрасте 15-18 лет у девушек меньше, чем у юношей. По данным Н. М. Яриковой и Р. А. Калюжной (1973), отмечаемый в послевоенные годы процесс акселерации подростков привел к увеличению у них размера сердца Однако это мнение разделяется не всеми. Согласно исследованиям, проведенным в 1937 г. А. Ю. Грубиной и Д. Э. Каплуновой и охватившим 3000 подростков в возрасте 14-18 лет, поперечный размер сердца в зависимости от возраста колебался у них в пределах 9,5- 11,8 см.
По данным А. В. Шишаевой (1973 г.), у юношей в возрасте 15 лет он составляет 10,3, в возрасте 18 лет-11,66 см, у девушек соответственно- 10,9-10,8 см. При этом у юношей отмечается увеличение основных параметров сердца (р<0,005). С возрастом у девушек подобной закономерности не выявляется.
Определение степени зависимости основных размеров сердца от размеров тела (Р. А. Калюжная, 1973) показывает тесную связь сердца с массой тела и поперечником грудной клетки и менее выраженную зависимость от роста.
функциональное состояние сердечнососудистой системы
При оценке функционального состояния сердечнососудистой системы в подростковом возрасте следует учитывать возраст и пол. В настоящее время существует большой комплекс клинико-инструментальных методов, позволяющих оценить характер сдвигов в сердечнососудистой системе в процессе возрастного развития сердца и сосудов.

Артериальное давление и функкия крови ребенка

admin — Sun, 26 Apr 2009 05:20:13 +0000

Артерии у детей относительно широки и развиты сильнее, чем вены. Хорошо развита капиллярная сеть. Наиболее интенсивный рост сосудов происходит на 1-м году жизни.
Пульс ребенка тем чаще, чем моложе ребенок. Это зависит от превалирующего влияния симпатической иннервации. С возрастом в регуляции сердечной деятельности постепенно возрастает роль блуждающего нерва. Это выражается в замедлении пульса, хотя па протяжении раннего возраста пульс еще значительно чаще, чем у взрослого (у новорожденного 125—100 ударов в минуту, у 3-летнего 100—110).
Артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых вследствие большей ширины просвета сосудов, большей податливости сосудистой стенки и меньшей нагнетательной способности сердца. У новорожденного артериальное давление в среднем составляет 70—74 мм рт. ст., к году оно достигает 80—85 мм рт. ст. Особенно значительно артериальное давление повышается в первые 2 года жизни. В раннем возрасте артериальное давление отличается большой лабильностью.