МамамПапам.ру » артериальное давление

Функциональная реабилитация сердечной деятельности после ЭДС — ведущий прогностический критерий трудовой реабилитации в отдаленном периоде

admin — Wed, 18 Nov 2009 08:49:47 +0000

Восстановление ритма способствует функциональной реабилитации сердечной деятельности, так как синусовый ритм ведет прежде всего к улучшению сократительной активности миокарда, о чем было сказано выше. Сохранение ритма в течение определенного периода является одним из факторов, предупреждающих рецидив аритмии, потому что само существование синусового ритма значительно улучшает состояние миокарда. Несомненно, это является решающим для длительного сохранения нормального ритма. Вместе с тем функциональная реабилитация сердечной мышцы определяет трудовую реабилитацию. В этом плане нами и проведены исследования некоторых показателей ЭКГ, центральной гемодинамики и функциональных данных у больных в отдаленные сроки после ЭДС, Эти исследования, на наш взгляд, и являются обоснованием трудовой реабилитации у больных с мерцательной аритмией в анамнезе. Исследования проведены у 84 больных с правильным ритмом и у 42 -с мерцательной аритмией. Причем у 25 данные взяты для анализа в сроки до 1 года после ЭДС, у остальных – от 2 до 8 лет. Проводился расчет ширины зубца Р на ЭКГ при нормальном ритме, интервала PQ, так как есть указания, что нормальные величины внутрипредсердной и атрио-вентрикулярной проводимости являются благоприятными прогностическими критериями восстановленного ритма. Снижение давления в системе легочной артерии является благоприятным прогностическим признаком при восстановлении ритма. Исследование уровня давления в легочной артерии в отдаленные сроки тем более представляет определенный интерес в этом отношении, так как является показателем сократительной активности левого предсердия, что весьма важно при сохранении ритма. Восстановление сократительной активности левого сердца документировано анализом фаз систолы левого желудочка. Кроме того, в статистическую обработку вошли и показатели венозного, артериального давления, частота пульса. У 40 больных в отдаленном периоде проведен анализ показателей центральной гемодинамики путем введения синьки Эванса. Проведенные исследования позволили, во-первых, судить о функциональной реабилитации сердца в отдаленном периоде.

Давление у детей

admin — Tue, 17 Nov 2009 05:37:56 +0000

У детей в возрасте 7 лет наиболее часто уровень максимального артериального давления находится в пределах 80—ПО мм рт. ст., у детей 8—13 лет — 90—120 мм рт. ст., у детей 8—15 лет — от 50 до 80 мм рт. ст. и у колебаний минимального артериального давления распределялись следующим образом: у детей 7 лет — от 40 до 70 мм рт ст., у детей 8—15 лет — от 50 до 80 мм рт. ст. и у подростков 16—17 лет — от 60 до 80 мм рт. ст. Изучением распространенности артериальной гипертонии у детей школьного возраста занимались педиатры И. Г. Гельман (1927), Г. И. Матешвили и соавт. (1952), И. К. Пагава и соавт. (1953), В. Н. Засухина (1957), В. П. Спирина (1963) и др. Согласно данным этих авторов, повышение артериального давления отмечается у 1,6—15,3% детей этого возраста. Наши наблюдения показали, что сосудистая дистония гипертонического типа у школьников довольно распространена. Так, повышение артериального давления было выявлено у 6,6% обследованных детей, при этом число детей с артериальной гипертонией в городской местности было значительно большим (6,8%), чем в сельской (3%). Установлено, что частота артериальной гипертонии с возрастом (7—17 лет) увеличивается с 3,9до 14,9% среди мальчиков и с 4,7 до 9,5% среди девочек. Частота артериальной гипертонии в значительной мере зависит от характера учебы: большее число детей с гипертонией было среди учащихся специализированного интерната по математике (15,7%). При изучении причин возникновения гипертонических состояний оказалось, что это заболевание является полиэтиологическим и может быть обусловлено различными экзогенными и эндогенными факторами. Ведущим экзогенным фактором является нервно-психический.

Действие эфедрина

admin — Sun, 15 Nov 2009 14:28:38 +0000

Отличаясь в некоторых деталях действия от адреналина, эфедрин в основном дает тот же симпатометический эффект, т. е. подобный возникающему при возбуждении симпатической нервной системы. Это касается и дыхания. Эфедрин обладает более слабо выраженным возбуждающим действием на дыхательный центр, не столько учащая, сколько углубляя дыхание, что особенно выражено при угнетении последнего. Бронхорасширяющее действие менее энергично, но более продолжительно, чем адреналина. Поэтому эфедрин редко оказывается достаточно эффективным во время тяжелого приступа бронхиальной астмы, но может предупредить развитие приступа при своевременном (раннем) применении. Главной областью его применения являются менее острые проявления бронхоспазма у больных бронхитами и пневмосклерозами, сопровождающимися эмфиземой легких.Здесь имеются в виду и острые бронхиты с нарушениями бронхиальной проходимости, о которых говорилось выше. Не всегда легко подобрать нужную дозу эфедрина. В одних случаях достаточный бронхолитический эффект достигается уже половиной таблетки (т. е. 12,5 мг), в других – только после приема 50 и даже 100 мг! Проявления побочных сторон действия эфедрина также зависят от индивидуальности больного и могут быть разделены на 4 группы. 1. Эфедрин в большей степени, чем адреналин, возбуждает центральную нервную систему. Это объясняется его структурным родством с фенамином и может проявляться возбуждением, нарушениями сна, дрожью, потливостью, отсутствием аппетита (подобно действию прелюдина или грацидина). Но в то время как у одних больных эти явления могут наблюдаться даже от 25 мг эфедрина, у других они отсутствуют даже после приема 100 мг. И эта доза, вдвое большая, чем высшая разовая доза по Фармакопее, не мешает больному спокойно спать, в то время как без нее сон прерывается удушьем. Побочные явления со стороны центральной нервной системы в большинстве случаев могут быть хорошо компенсированы добавлением барбитуратов fфенобарбитала в дозе 15-20 мг) или дипразина (12,5-25 мг).

Гипотензивное действие гуанетидина

admin — Fri, 13 Nov 2009 09:06:32 +0000

Page, одним из первых изучавший гуанетидин, говорил, что его гипотензивное действие основано главным образом на снижении сердечного выброса, который, по-видимому, является результатом блокады симпатического влияния на вены, вследствие чего они расширяются. Это в свою очередь приводит к депонированию крови, особенно в вертикальном положении больного, и недостаточному возврату крови к сердцу. Следствием этого является ортостатический коллапс, знакомый нам как «побочное действие» ганглиоблокаторов. Это по существу не побочное, а прямое, хотя и избыточное, действие. Ортостатический коллапс при лечении октадином отличается, однако, от картины венозной гипотонии. Ортостатический коллапс при гипертонии по Schellong и нашим наблюдениям, характеризуется прежде всего уменьшением пульсовой амплитуды. Минимальное давление при этом существенно не снижается, а часто даже растет (компенсаторная реакция). При ортостатическом коллапсе, вызванном симпатолитическими средствами, падает и систолическое, и диастолическое давление. Нам приходилось видеть цифры артериального давления 60/20 мм ртутного столба. Поэтому при передозировке не только снижается приток крови к сердцу, но подавлена и компенсаторная реакция артериол. При правильной дозировке снижение давления в вертикальном положении происходит особенно за счет систолического давления. По формулировке Page мы сегодня добавили бы, что уменьшение сердечного выброса обусловлено не только депонированием крови. Здесь очень важное значение имеет влияние гуанетидина на сердце, проявляющееся в ослаблении действия усиливающего нерва И. П. Павлова. При физической нагрузке значительное расширение артериол в работающих мышцах компенсируется сокращением артериол в неработающих мышцах и в области влияния чревного нерва.

Контроль атериального давления

admin — Fri, 06 Nov 2009 14:15:33 +0000

У здоровых людей уровень АД отличается достаточной устойчивостью, несмотря на то, что у каждого человека неоднократно возникают обстоятельства или условия, способствующие гипертензивным реакциям (отрицательные эмоции и нервное перенапряжение, рефлекторные воздействия, избыточное потребление соли и воды, возрастная гормональная перестройка и т. д.). Такая сбалансированность этого важнейшего показателя кровообращения обеспечивается многими факторами, которые могут быть классифицированы как: 1) рабочие ге-модинамические системы; 2) системы центрального и периферического нейрогуморального контроля. К первым относятся сердечные и сосудистые механизмы, непосредственно определяющие уровень АД. Главные из них: количество крови, поступающее в сосудистую систему в единицу времени (сердечный выброс, или минутный объем сердца — МО); интенсивность оттока, крови из артериального русла, зависящая от общего периферического (артериолярно-прекапиллярного) сопротивления (ОПС); упругое напряжение стенок аорты и ее крупных ветвей; вязкость крови. Основное влияние на АД оказывают МО сердца и ОПС. При устойчивой емкости сосудов, особенно венозных, и при постоянном числе эритроцитов степень наполнения сосудистой системы практически полностью зависит от объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Колебания ОЦП немедленно сказываются на величине МО, поскольку меняющееся наполнение сосудистой системы влияет на приток крови к сердцу. Нельзя не учитывать и того, что ОЦП находится в тесной связи с объемом ин-терстициальжм жидкости. В здоровом организме соотношение между этими объемами достаточно стабильно. Распределение внеклеточной жидкости между ее сосудистым и интерстициальным сектором контролируется, помимо прочих механизмов, симпатической нервной системой, воздействующей на пре- и посткапиллярное сопротивление и тем самым на уровень фильтрационного давления в капиллярах.

Повышение адреналина

admin — Fri, 06 Nov 2009 04:57:06 +0000

Если повышение адреналина имело место и у здоровых, и у больных, то экскреция норадреналина в ответ на указанный стресс увеличивалась только у больных (!). Между изменениями уровней систолического, диастолического и среднего артериального давления и экскрецией адреналина и норадреналина была обнаружена тесная корреляция. На основании этих данных авторы пришли к трем основным выводам: 1) реакция симпатической нервной системы на указанный стресс находит отражение в экскреции катехоламинов; 2) среди больных легкой нелеченой гипертонией спонтанная (без стресса) экскреция катехоламинов может быть нормальной; 3) в реакции на стресс у этих больных обнаруживаются количественные и качественные изменения в экскреции катехоламинов.
Аналогичные данные были получены этими же авторами и при применении ортостатической нагрузки (перевод из горизонтального положения в положение под углом к полу на 25° на 90 мин) у 19 больных молодого и среднего возраста. Как и в случае с умственным стрессом, найдена корреляция между изменениями систолического, диастолического и среднего давления и изменениями в экскреции норадреналина (экскреция адреналина не менялась). Было показано, что величина симпатической реакции в ответ на указанное изменение положении тела находит выражение в пропорциональных изменения и что те больные, которые испытали стресс повышением артериальном давления, обнаруживают и более высокую симпатическую активность при этом.
В отношении механизмов переключения «адреналового» на «порадреналовый» тип активации симпатико-адреналовой системы следует иметь в виду, что появление повышенных количествах норадреналина по сравнению с адреналином в крови и моче идет параллельно изменению по ходу развития болезни епеклра секреифуемых корой надпочечников гормонов.
Представляет интерес и то обстоятельство, что секреция альдостерона при первичной артериальной гипертонии, как показали наши исследования, чаще оказывается повышенной во II стадии заболевания, т. е. совпадает по времени больше с эукинетическим (и гипокинетическим) типом циркуляции.

Терапия наперстянкой

admin — Tue, 03 Nov 2009 07:54:11 +0000

Тактика терапии наперстянкой должна быть гибкой и зависеть от степени сердечной недостаточности, ее причин и формы. Лечение должно начинаться рано – в большинстве случаев еще при симптомах левожелудочковой недостаточности, т. е. до развития недостаточности правого желудочка. Оно должно быть эффективным. Для этой цели в поликлинических условиях (лечение на дому) удобен адонис в виде чая в суточной дозе 4-6 г травы. Больной принимает всегда свежий настой, им самим приготовленный, сам дозирует его в течение дня в зависимости от своего состояния, распределяя содержимое стакана наилучшим образом, и, следовательно, сам активно участвует в лечении. Если же адонис оказывается неэффективным или вызывает побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, то можно и должно применять дигиталис на дому и даже амбулаторно. Для большинства больных с сердечной недостаточностью порошок наперстянки надолго остается основным лекарственным средством в общепринятых и общеизвестных дозах. При раннем применении наперстянки в относительно легких случаях декомпенсации достаточно назначения порошка наперстянки в дозе 0,1 г 3 раза в день в 1-е сутки, 0,1 г 2 раза на 2-е сутки с быстрым переходом при достижении нужного эффекта на поддерживающие дозы 0,1-0,15 г в день. Первые дни при дозах 0,1-0,15 г необходимо ежедневное наблюдение над больным, чтобы не пропустить возможных (хотя при такой тактике и редких) токсических явлений. При поддерживающих дозах возможно более редкое наблюдение. Лечение поддерживающими дозами следует продолжать и амбулаторно до тех пор, пока причина декомпенсации не устранена (трудоустройство, снижение повышенного артериального давления и т. д.) даже при сохранении трудоспособности. Вместо порошка можно давать кордигит или (с. меньшим кумулятивным эффектом) нериолин, лантозид, изоланид в соответствующих дозах, исходя из ориентировочного паритета: одна таблетка, а для лантозида и нериолина 25 капель соответствуют 0,1 г порошка наперстянки.

Повышение давления

admin — Mon, 02 Nov 2009 15:13:00 +0000

Значительное и стойкое повышение артериального давлении имелось v сильных со вторичным хроническим пиелонофритм и хроническим гломерулонефритом.
Ранняя диагностика почечной патологии как причины гипертонии даст возможность применять рациональную тактику лечения вплоть до оперативного вмешательства и проводить профилактические мероприятия с целью уменьшения прогрессирования заболевания.
Артериальная гипертония, связанная с эндокринной патологией, была обнаружена нами у 17% детей. Причинами повышения артериального давления были пубертатный базофилизм, тиреотоксикоз и опухоль надпочечников (феохромоцитома).
Заболевания эндокринных желез выявлялись у детей в возрасте старше 9 лет, однако наиболее часто данная патология наблюдалась у больных в возрасте 13—15 лет.
Основную группу больных с эндокринной патологией составили дети и подростки в возрасте старше 11 лет с пубертатным базофилизмом. Изучение анамнестических сведений показало, что у части больных ближайшие родственники страдали гипертонической болезнью. У родителей каждого пятого ребенка имелась склонность к ожирению. Больше половины детей часто болели респираторными заболеваниями и имели очаги хронической инфекции. По данным ряда авторов (М. А. Жуковский, 1966; Ю. А. Князев, 1969; Э. 3. Юсфина, 1971, и др.), эти факторы могут играть определенную роль в развитии заболеваний эндокринных желез.
У всех детей с пубертатным базофилизмом рано появилась склонность к полноте. Частыми жалобами у них были головные боли и повышенная утомляемость. У большинства это и послужило причиной обращения к врачам, в результате чего было впервые выявлено повышение артериального давления. Головные боли отличались постоянством; повышенная утомляемость и слабость усиливались после занятий в школе или умственной нагрузки.

Назначение снотворных препаратов

admin — Sat, 25 Jul 2009 05:37:37 +0000

При пониженном тонусе желудка выгоднее назначение с холодной водой, так как, по нашим данным, полученным с помощью радиотелеметрической установки, теплая вода значительно замедляет эвакуацию; холодная же – ведет к быстрому опорожнению желудка и переходу его содержимого в тонкие кишки, где всасывание происходит быстрее. В конкретном случае решает опыт больного. Хорошо известна комбинация снотворного со стаканом крепкого чая или кофе. Как правило, это рекомендуется больным со склерозом головного мозга, у которых наступает раннее пробуждение. Им помогает и комбинация с теобромином и даже кофеином. Очевидно, теобромин (чай и кофе) увеличивает мозговое кровообращение, во сне падающее и приводящее к гипоксии мозга – причине пробуждения. Дозы приходится подбирать индивидуально. Начать надо с 0,05 г кофеин-бензоата натрия. Если эта доза не дает эффекта и побочных действий (сердечные перебои, тревога), на другой день добавляют таблетку. Следует дать две ночи по 2 таблетки по 0,05 г и затем увеличивать дозу, пока не появятся эффект или побочные действия, доводя обычно до количества не больше 0,2 г, хотя у одного из больных только добавление 0,5 г соли кофеина к 0,5 г барбитала дало нужный эффект – глубокий, освежающий сон. Теобромин – менее возбуждающий препарат. Он оказывает лучший эффект, но сну часто мешает его диуретическое действие, поневоле заставляющее больных ночью, вставать. Но даже в этих случаях больным легче заснуть после вставания, чем без теобромина. Добавление производных пуринового ряда особенно показано в случаях хотя бы умеренного нарушения ритма дыхания (волнообразности). Комбинация с антигистаминными средствами – димедролом и особенно дипразином – позволяет уменьшить дозу снотворного. На некоторых людей димедрол и дипразин сами по себе действуют как снотворные. Аминазин для потенцирования снотворных применяется реже из-за большей вероятности побочных действий его.

Анастезия

admin — Sat, 25 Jul 2009 05:32:11 +0000

Удельный вес 1% раствора совкаина меньше удельного веса спинномозговой жидкости, поэтому он будет занимать верхние слои. Для того чтобы совкаин не проник в головной мозг, больного необходимо сразу же после введения препарата уложить в положение, при котором голова будет находиться ниже поясничного отдела спинного мозга. При спинномозговой анестезии могут наблюдаться очень тяжелые осложнения. Нарушение стерильности или недостаточная стерилизация инструментария могут повести к очень грозному осложнению- гнойному менингиту. Огромное значение имеет чистота растворов. Даже небольшое количество других растворов, попадающих в шприц с новокаином, например спирт в просвете иглы или спирт с наружной поверхности ампулы, в которой находился новокаин, могут вызвать тяжелые параличи ног. Шприцы, иглы следует стерилизовать отдельно от других инструментов, лучше сухим жаром (электронагревательный шкаф). В ближайшее время после введения анестетиков в спинномозговой канал, как правило, наблюдается снижение артериального давления. С целью предупреждения данного осложнения перед анестезией больному вводят 1 мл 5% раствора эфедрина. При падении давления эфедрин вводят повторно, внутривенно вводят физиологический раствор или 5% раствор глюкозы с норадреналиыом (500 мл раствора + 1 мл норад реналина), под кожу адреналин, 1 мл 10% раствора кофеина. В тяжелых случаях производят переливание крови. Расстройство дыхания наступает обычно в результате воздействия анестетика на центр дыхания в продолговатом мозгу. В этом случае необходимо начать немедленно искусственное дыхание ручным способом или с. помощью специальных аппаратов и введение средств, возбуждающих центр дыхания (лобелии, цититон, субехолин и др.), а также ингаляцию кислорода с углекислым газом.