МамамПапам.ру » аритмия

Профилактика мерцательной аритмии

admin — Thu, 26 Nov 2009 08:55:40 +0000

В порядке профилактики аритмии считают прием хинидина обязательным. В. А. Богословский назначает 0,8-1,0 хинидина в сутки всем больным после восстановления ритма. Р. Л. Клеи, дозу хинидина увеличивает до 1,2 грамма. Зарубежные врачи также не имеют единого мнения относительно поддерживающего лечения, так как правомочность назначения хинидина в отдаленном периоде была проверена параллельной группой без хинидина. Таким образом, назначение поддерживающей терапии связано с постоянным приемом довольно больших доз хинидина. В. Lown даже указывает, что при непереносимости хинидина вопрос о показаниях к ЭДС целесообразно пересмотреть. Поэтому в число осложнений ЭДС включены осложнения, связанные с приемом противоаритмических средств. Естественно, что длительный прием хинидина в дозе 0,8-1,2 грамма небезразличен для организма и могут проявиться нежелательные побочные эффекты препарата, включая клиническую смерть А. И. Лукошевичуте указывает на летальные исходы яри приеме поддерживающих доз хинидина. Указывая на необходимость поддерживающей терапии, ни один из врачей не касается тактики ведения больного в более отдаленные сроки после ЭДС. Кроме того, включение в поддерживающую терапию одного хинидина, как нам кажется, является лечением однобоким, недостаточным, ибо хинидин ни в коей мере не влияет па процессы обмена в миокарде в лучшую сторону и, следовательно, не устраняет базиса, фона, на котором возникла аритмия. Учитывая это, с самого тачала применения ЭДС мы стремились продумать и применить лечение, направленное на все звенья патогенеза мерцательной аритмии. Тем более, что одной ЭДС часто дело не кончалось на протяжении длительного диспансерного наблюдения. У отдельных больных оно доходило до 7-8-9 лет. Естественно, что такой длительный срок требовал определенной тактики поддерживающей терапии и что в этом случае, несомненно, одного хинидина было недостаточно.

Показания к назначению антикоагулянтов

admin — Fri, 20 Nov 2009 08:31:18 +0000

Лечение антикоагулянтами небезопасно и требует нескольких условий. В частности, длительное применение, как его рекомендовал Б. П. Кушелевский, возможно только при условии идеально действующей лаборатории. В Швеции ведущий специалист и главный сторонник применения антикоагулянтов Owren требует обязательного проведения предложенной им довольно сложной пробы, которая производится всем больным в его клинике. Тем не менее в 15% случаев он все-таки наблюдал достаточно неприятные кровотечения. Russek и Zohrnan в свое время сообщили об огромных цифрах летальных исходов, по данным врачей, лечащих антикоагуллнтами. Эта терапия требует правильной дозировки, регулярного лабораторного контроля. Без этого лечение является ненадежным, и вера в него может легко поколебаться.

Показания к назначению антикоагулянтов:

1. Любой инфаркт миокарда, особенно тяжелый, протекающий с сердечной или сосудистой недостаточностью. Предложение Russek и Zohrnan применять антикоагулянты в зависимости от тяжести инфаркта не совсем правильно, так как инфаркт может начинаться как легкий и принимать в ближайшие дни тяжелое течение. Поэтому нужно сначала все инфаркты лечить антикоагулянтами, отменяя последние, когда выяснится наличие лишь очагового некроза, субэпикардиального или интра-мурального инфаркта. Антикоагулянты абсолютно показаны при инфарктах миокарда, сопровождающихся тяжелым склерозом, диабетом, нарушением ритма, недостаточности кровообращения.

2. Стенокардия й период обострения (состояние, угрожаемое по инфаркту).

3. Ревматические пороки сердца, особенно при наличии мерцательной аритмии, текущего ревматического процесса, недостаточности кровообращения, особенно при даче высокоэффективных диуретических средств. Угроза тромбоэмболических осложнений настолько велика, что в этих случаях, бесспорно, есть показания к применению антикоагулянтов.

Назначение салицилатов при активном ревматизме не исключает терапии антикоагулянтами. В эксперименте и клинике большие дозы салицилатов (больше 10 г в день) могут снижать свертываемость крови. Обычные терапевтические дозы салицилатов не вызывают заметного -снижения свертываемости, как показала в нашей клинике Р. И. Аверина.

Дыхательная аритмия

admin — Tue, 10 Nov 2009 15:27:38 +0000

В положении стоя на кардиоинтервалограмме здоровых детей отмечено несомненное уменьшение степени дыхательной аритмии и учащение ритма, что указывает на повышение в положении стоя роли симпатической регуляции сердечной деятельности.
У детей с первичной артериальной гипертонией частота ритма в положении лежа статистически незначимо различается в разные стадии гипертонии; также незначительны отличия частоты сердечного ритма у детей контрольной группы, однако имеются некоторые различия в характере регуляции сердечного ритма. Во всех группах отмечена явная тенденция к учащению сердечного ритма в положении стоя. При A и Б стадиях гипертонии обнаруживается более заметная разница между частотой ритма в положении лежа и стоя (ARR) и амплитудой максимального учащения ритма во время ортостаза (ARRB) по сравнению со здоровыми детьми.
Некоторое повышение стабильности синусового ритма (на что указывает уменьшение амплитуды синусового ритма и дыхательной аритмии при ортостазе) можно расценить как увеличение роли симпатической нервной системы в регуляции сердечного ритма у детей с первичной артериальной гипертонией. Известно, что самой идеальной регуляцией синусового ритма является хорошо сбалансированное влияние обоих отделов вегетативной нервной системы с некоторым преобладанием парасимпатического отдела (В. В. Парин и др., 1967; А. М. Гайтон, 1969). Таким образом, можно допустить, что установленное нами увеличивающееся влияние симпатической нервной системы на регуляцию сердечного ритма и его волновую структуру свидетельствует об уменьшении резервных возможностей сердца при прогрессировании первичной артериальной гипертонии у детей и подростков. Это подтверждается и тем, что восстановительный период после ортостатической пробы и после физической нагрузки у детей со А стадией заболевания статистически достоверно больше, чем у детей контрольной группы.

Лечение больных с протезом митрального клапана

admin — Thu, 29 Oct 2009 07:55:02 +0000

Причинами неудач при этом являются давность мерцательной аритмии более трех лет, активный ревматизм, наличие недостаточности кровообращения, кардиомегалия и атриомегалия . Нами наблюдались 66 больных с протезом митрального клапана и мерцательной аритмией, которым в разные сроки после операции была сделана попытка восстановления синусового ритма. Всего выполнено 130 ЭДС с положительным результатом в 94,6 % случаев. 66 раз восстановление синусового ритма проводилось первично в сроки от 6 месяцев до 2-х лет после протезирования клапана с положительным эффектом в 94 %. У 4-х пациентов с отрицательным результатом длительность мерцательной аритмии превышала 10-летний срок. У 6 больных (9%) рецидив этого нарушения ритма возник в 1 неделю после дефибрилляции. В среднем -каждому больному проводилось по 2 ЭДС. Стойкость положительного эффекта более 6 месяцев составила 73 %. Малые ремиссии синусового ритма мы считали противопоказанием к проведению повторных ЭДС. Как и в других группах больных, после каждой новой попытки кардиоверсии рецидивы мерцательной аритмии возникали через меньший промежуток времени. Через 1-3 месяца после ЭДС у больных изучались гемо-динамические данные в покое и при проведении велоэрго-метрической пробы. Не выявлено статистически значимого увеличения исходных показателей УО, УИ, МО, СИ по сравнению с таковыми при мерцательной аритмии. На 1 минуте после нагрузки УО возрос на 46 %, УИ на 35 %. При наличии синусового ритма ЧСС оказывалась ниже на каждой соответствующей ступени, чем при аналогичной нагрузке у того же больного с мерцательной аритмией. Мощность максимальной нагрузки возросла на 34 %, а выполненная пациентами с синусовым ритмом работа увеличилась на 80%.

Мерцательная аритмия

admin — Mon, 26 Oct 2009 07:49:22 +0000

Из многочисленных нарушений ритма доминирующей по тяжести страдания миокарда и частоте является мерцательная аритмия, так как она рано или поздно приводит к существенному ухудшению состояния больных в результате резкого снижения функциональных возможностей миокарда и нарастания симптомов сердечной недостаточности. В связи с прогрессированием сердечной недостаточности, которая обнаружена и при относительно «выгодной» для сердца брадиаритмической форме, мерцательная аритмия резко снижает толерантность больных к физической нагрузке. Последнее существенно отражается на состоянии трудоспособности, вызывая инвалпдпзацию значительного контингента больных. Поэтому своевременное выявление и лечение аритмии является актуальной и значимой проблемой в практическо м здрав охранени и. При небольшой давности мерцательной аритмии возможна медикаментозная реверсия синусового ритма. Для этой цели применяется хинидин, по его дозировка последние годы пересмотрена. Он назначается также часто (через два часа), но уже в больших дозах. При этом суточная доза хинидина не должна превышать 2 г. В отдельных случаях возможно восстановление ритма применением кордарона (амиодарона) 0,2 г три раза в день. Самым эффективным методом лечения мерцательной аритмии является электрическая дефибрилляция сердца. Применение ее в клинике решило важную проблему – ликвидации мерцательной аритмии более чем в 90%, что приводит к значительному улучшению общего состояния больных. Доказаны существенные сдвиги при функциональных исследованиях сердечно-сосудистой системы, информативно отражающих сократительную активность миокарда. Ликвидация аритмии означает повышение толерантности к физической нагрузке, что является обоснованием для трудовой реабилитации больных с нарушением ритма в анамнезе. Применение и внедрение ЭДС в клиническую практику для лечения острых и особенно хронических форм мерцательной аритмии явилось поворотной вехой и началом развития аспектов реабилитации этой группы больных. Однако высокая вероятность рецидивов аритмии заставили критически пересмотреть показания к проведению процедуры восстановления ритма, так как реверсия ритма еще не означает ликвидации базиса, на котором возникла аритмия. Поэтому решение проблемы лечения больных мерцательной аритмией включает несколько задач: 1) строгий отбор для восстановления ритма ЭДС; 2) установление степени функциональной реабилитации больного с мерцательной аритмией в анамнезе; 3) отработка системы диспансеризации больных после ЭДС с целью воздействия на основной фон, приведший к аритмии, и определение возможности трудовой реабилитации и результате лечения.

Лечение аритмии

admin — Sat, 24 Oct 2009 10:25:13 +0000

Парижский врач Сенак успешно применял хинную корку при «упорных пальпитациях». Однако прошло много лет прежде чем снова возник интерес к противоаритмическим свойствам ее. К известному венскому кардиологу Wenke-bach обратился пожилой голландский купец по поводу приступов сердцебиений, о которых больному было известно, что это так называемая абсолютная аритмия и что приступы обычно проходят сами спустя 2-3 дня, но нередко тянутся и до 2 недель. Больной во время приступов чувствовал себя сносно и даже мог по 4-5 часов ходить. «Однако, – заявил он, – я люблю порядок в делах и хотел бы иметь порядок в своем сердце. Для чего же существуют специалисты по сердцу, если они неспособны убрать из сердца этот весьма неприятный феномен!» Когда Wenkebach сообщил ему, что он, к сожалению, ничем не может ему помочь, купец ответил, что сам знает способ прекратить приступ и обещает на следующее утро прийти снова уже с нормальным пульсом. Так и случилось. Пациент рассказал, что он по своим делам часто бывает в малярийных местностях, где приходится периодически принимать хинин. Однажды, приняв 1 г хинина во время приступа сердцебиения, он заметил, что последний кончился через 20-25 минут. С тех пор он регулярно обрывает таким образом свои приступы. К Wenkebach он зашел, чтобы справиться, знает ли известный кардиолог о такой возможности и одобряет ли ее. Wenkebach получил эффект от хинина только в случаях свежего мерцания предсердия. При длительном – годами длящемся мерцании эффект отсутствовал, хотя частота сокращений желудочков уменьшалась. Frey, тщательно изучив алкалоиды хинной корки, пришел к выводу, что наиболее эффективен из них хинидин. Последний быстро нашел широкое применение в клинике, которая, наконец, получила эффективное оружие против самого упорного вида аритмий. Со временем более трезвый подход значительно ограничил стремление клиницистов во всех случаях добиваться ликвидации мерцательной аритмии. В большинстве случаев причина, вызвавшая мерцание, остается и после его устранения, обусловливая рецидивы, во избежание которых приходится неопределенно долгий срок давать поддерживающие дозы, не лишенные токсического действия.

Застой кровообращения

admin — Mon, 20 Jul 2009 10:18:50 +0000

В результате острого застоя в малом круге кровообращения появляются одышка, влажные мелкопузырчатые хрипы, в более тяжелых случаях – разнокалиберные хрипы, которые могут быть слышны и на расстоянии. Изо рта, носа выделяется пенистое отделяемое. Астматическая форма безболевого инфаркта миокарда прогностически неблагоприятна. К астматической близка форма безболевого инфаркта миокарда, протекающая с тотальной недостаточностью кровообращения, когда сердечная декомпенсация возникает не только в малом, но и в большом круге кровообращения. При этом нередко появляются боли в правом подреберье в связи с увеличением печени, отечность на нижних конечностях и других частях туловища, акроцианоз, затем диффузный цианоз. Большие трудности в диагностике этой формы инфаркта миокарда возникают при развитии его на фоне сердечной декомпенсации. В этом случае «беспричинное, немотивированное» нарастание признаков уже имеющейся сердечной недостаточности, а также «необъяснимое, беспричинное» появление этих признаков, если они отсутствовали, должно не только настораживать, но и быть сигналом для обязательного снятия электрокардиограммы, являющейся основой диагностики безболевого инфаркта миокарда. При аритмической форме безболевого инфаркта миокарда ведущим симптомокомплексом является нарушение ритма или проводимости чаще по типу пароксизмалыюй тахикардии, реже мерцательной аритмии или атрио вентрикулярной блокады различной степени. Диагностика этой формы инфаркта миокарда может осложниться тем, что характерные электрокардиографические признаки при ней маскируются аритмией. Поэтому после нормализации любого нарушения ритма необходимо снимать электрокардиограмму.

Кислородное голодание

admin — Sun, 12 Jul 2009 11:22:19 +0000

Первые признаки кислородного голодания плода проявляются в изменении характера его сердцебиения. Нормальное сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120-130 ударов в минуту. При каждой схватке, поскольку она ведет к сжатию кровеносных сосудов, проходящих в стенке матки, отмечается замедление сердцебиения плода, выравнивающееся по окончании схватки. Это так называемое «физиологическое» замедление сердцебиения плода; поэтому сердцебиение плода надо всегда простушивать в паузе между схватками. В периоде раскрытия, когда плодный пузырь еще цел, сильного сжатия сосудов матки при схватках не наблюдается, и плод страдает очень мало. При отошедших водах и в периоде изгнания, вследствие уменьшения плацентарной площадки и сильного сжатия маточных сосудов, нарушается маточно плацентаряо плодовое кровообращение; при схватке отмечается значительное замедление сердцебиения плода. Нормально в промежутках между схватками сердцебиение плода колеблется в пределах 119 (минимально) и 140 ударов (максимально) в минуту. При начинающейся внутриутробной асфиксии частота и ритм сердцебиения у плода меняются, сердцебиение вначале учащается, достигая в промежутке между схватками 150 и больше ударов, в минуту, а затем, наоборот, значительно урежается, снижаясь в промежутке между схватками до 90 ударов, причем звучность сердечных тонов, которые становятся как бы стучащими, вначале повышается, что связано с повышением кровяного давления у плода в этой фазе асфиксии. Таким образом, учащение сердцебиения плода, не выравнивающееся и после схватки, является первым сигналом начинающейся асфиксии. Помимо изменения частоты, отмечаются изменения интенсивности и ритма; затем сердечные удары становятся глухими и аритмичными, с выпадениями. Вследствие значительного недостатка кислорода и накопления углекислоты, у плода появляются преждевременные дыхательные движения; он аспирирует слизь, околоплодные воды. Чтобы во время заметить угрожающую плоду асфиксию, надо «внимательно, каждые 10-15 минут, а при отошедших водах каждые 5 минут, выслушивать сердцебиение плода.

Нарушения ритма при инфаркте

admin — Sun, 05 Jul 2009 05:06:28 +0000

При инфаркте миокарда встречаются самые разнообразные нарушения ритма и проводимости. Наблюдается экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Если некроз захватывает заднюю часть межжелудочковой перегородки, возникают различные расстройства предсердножелудочковой проводимости, начиная от различной степени удлинения проводимости и кончая полной и неполной блокадой. Недостаточность кровообращения развивается внезапно, обычно в первый острый период инфаркта, иногда быстро нарастает в течение ближайших часов. Наиболее характерной и постоянной особенностью недостаточности кровообращения при инфаркте миокарда является коллапс. Серая бледность лица, синюшные губы, покрытое потом тело, холодные конечности, падение температуры до субнормальных цифр, отсутствие пульса на лучевой артерии – типичные черты тяжелой недостаточности кровообращения в первые часы инфаркта миокарда. У некоторых больных возникают признаки сердечного застоя. Сердечная недостаточность развивается преимущественно по левому типу; иногда уже в первые часы появляются застойные хрипы и одышка. При самой тяжелой недостаточности сердца развивается приступ сердечной астмы с отеком легких. В некоторых случаях происходит ослабление правого желудочка с явлениями застоя по большому кругу. Сама по себе острая недостаточность сердца может участвовать в развитии коллапса (кардиогенного коллапса). Признаки застоя при коллапсе могут быть замаскированы. Характерно для инфаркта миокарда сочетание сердечной и сосудистой недостаточности с большей или меньшей выраженностью той или другой в разных случаях и в разные периоды болезни. Застойные явления могут развиться и в последующем, через несколько дней или недель, когда исчезают явления коллапса и латентная слабость сердца становится явной, а также в связи с возникшими осложнениями.

Аритмия и артрит

admin — Tue, 09 Jun 2009 05:09:10 +0000

Сердечная аритмия (нарушение сердечного ритма, сердцебиение) – это общее название разнообразных расстройств, от безобидных до опасных для жизни. Самые распространенные формы аритмии заключаются в единичных «перебоях» (на самом деле это преждевременные сокращения нижних предсердий), за которыми следуют необычно быстрые, но равномерные удары. Это неприятно, но в большинстве случаев не опасно. Упорные аритмии могут быть связаны с серьезными заболеваниями сердца и требуют медицинского вмешательства. Вы можете во многом способствовать тому, чтобы неопасные приступы аритмии случались гораздо реже и доставляли вам меньше неприятностей. Для начала исключите из своей жизни кофеин. Он является одной из самых распространенных причин возникновения и развития нарушений сердечного ритма. Прекратите использовать другие стимуляторы (никотин, кокаин, амфетамин, эфедрин, фенилпропаноламин и т.д.). Алкоголь и марихуана, хотя и не принадлежат к разряду стимуляторов, тоже могут способствовать аритмии, и их следует использовать осторожно, а еще лучше не использовать совсем. Следующая мера – поддерживать хорошую привычку к аэробным упражнениям. Они являются лучшим сердечным средством. Нейтрализуйте неблагоприятное воздействие на сердце тревоги и стресса, занимаясь практикой релаксации. Здесь удачным выбором может стать метод биологической обратной связи, потому что он успокаивает симпатическую нервную систему (аритмия часто бывает симптомом ее повышенного тонуса). Всем страдающим сердечной аритмией следует, как минимум, два раза в день выполнять дыхательные упражнения. Добавки кальция и магния действуют как нервно-мышечные релаксанты и могут успокаивать возбудимые участки сердечной мышцы, которые вызывают неравномерные сердечные сокращения. Можно принимать 1 ООО – 2 ООО мг кальция (цитрата или глюконата) плюс такое же количество магния перед сном. На этих добавках можно оставаться неограниченное время. Поэкспериментируйте также с коферментом Q и L-карнитипом.