МамамПапам.ру » аритмии

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии

admin — Thu, 12 Nov 2009 08:38:33 +0000

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии в ближайшие 3 месяца означает восстановление трудоспособности у 9,6% больных. Несомненно, это менее значимый процент, чем при восстановлении ритма. Однако больные с мерцательной аритмией продолжали находиться под диспансерным наблюдением в клинике и у участкового врача, проходя намеченное лечение. Мы вполне разделяем мнение Б. И. Марфина, что в некоторых случаях ВТЭК завышает группу инвалидности, что, возможно, связано с неполноценным функциональным обследованием больного при направлении на ВТЭК и недостаточной ориентацией врачей ВТЭК в функциональных возможностях оперированного сердца. Больным после оперированного дважды митрального стеноза требуется специальная тактика подходов и к лечению, и к определению показаний к ЭДС. Мы проследили состояние трудоспособности при устойчивом и неустойчивом ритме в ближайшие 3 месяца в этой группе больных. На момент ЭДС инвалидами I и II группы было 34,6 % больных. Через 3 месяца после восстановления ритма – 26,8%. При неустойчивом ритме инвалидами I и II группы было 73,6 % больных. Причем через 3 месяца восстановления трудоспособности в этой группе больных не было. Состояние трудоспособности изучено также и при еоче-танном митральном пороке. Получены следующие данные. При сочетанном митральном пороке с умеренным стенозом или с умеренной недостаточностью на момент ЭДС 26,3 % больных имели инвалидность I и II группы. Через 3 месяца, несмотря на восстановление ритма, эта группа увеличилась до 36,8 %. При сочетанном пороке с выраженной недостаточностью на момент ЭДС инвалидность имели 34,0%, через 3 месяца этот процент возрос до 56,8 %. Выше было показано, что при сочетанном митральном пороке часто наблюдаются ранние рецидивы в силу некоторых особенностей внутрисердечной гемодинамики. Поэтому при ранних рецидивах нами рекомендовался переход на инвалидность, так как по существу эти больные были нетрудоспособнымп. При ишемической болезни сердца (ИБС) па момент ЭДС большая часть больных работали (68,4%), пенсионеры по возрасту составили 23,6%, инвалиды 11 группы лишь 7,9%, 33,3% были работниками умственною груда ИЛИ выполняли административно-хозяйственную работу.

Обследование при аортальных пороках

admin — Tue, 10 Nov 2009 09:04:00 +0000

Наиболее важны эхокардиографические данные, позволяющие прямо оценить изменения клапанных створок. Без использования эхокардиографии дифференциальный диагноз стеноза устья аорты часто весьма труден. Характерная для него I аускультативная и фонокардиографическая симптоматика может встретиться при атеросклерозе аорты, аортитах, расширении выходящей части аорты. Веретенообразный систолический шум на аорте может быть и функциональным (ускорение кровотока). Все это приводит к значительной гипердиагностике стеноза устья аорты. Достоверный диагноз можно поставить на основании либо комплекса перечисленных симптомов (но отнюдь не одного систолического шума над аортой!), либо такого специфического признака, как систолическое дрожание аорты, лучше определяемое в яремной ямке. Прогноз при изолированном стенозе устья аорты хороший, трудоспособность страдает мало. Недостаточность кровообращения развивается редко. Сочетанные аортальные пороки: Чаще характеризуются преобладанием в клинической картине симптомов недостаточности клапана аорты. Аускультативная симптоматика обоих пороков суммируется. Четко выражены веретенообразный систолический шум и ослабление II тона над аортой. В то же время периферические сосудистые признаки, изменения артериального давления и пульса за счет противоположной направленности могут нивелироваться. Митральные пороки. Недостаточность митрального клапана. Изолированная недостаточность митрального клапана встречается приблизительно у 10 % всех больных пороками сердца. Кардиальные жалобы при данном пороке редки. Появляются они обычно только при сравнительно большой физической нагрузке (умеренная одышка, сердцебиение). Тахикардии и нарушений ритма в покое или после небольших физических усилий не бывает. Исключение в этом отношении составляет лишь максимальная степень недостаточности митрального клапана, встречающаяся весьма редко. Верхушечный толчок у некоторых больных немного усилен. У большинства больных перкуссия и пальпация области сердца ничего не дают для диагноза недостаточности митрального клапана. Основные симптомы недостаточности митрального клапана — это устанавливаемые аускультативно и на ФКГ ослабление (снижение амплитуды) I тона и примыкающий к нему убывающий систолический шум, особенно занимающий не менее половины систолы (шум регургитации). Лучше всего эти феномены регистрируются над проекцией митрального клапана и верхушкой, усиливаясь после нагрузки и при положении больного на левом боку. Указания отдельных врачей на то, что систолический шум во втором межреберье слева характерен для недостаточности митрального клапана, полностью ошибочны. Наличие интервала между I тоном и систолическим шумом практически исключает ревматическую недостаточность митрального клапана. Веретенообразность или ромбовидность шума также совершенно нехарактерна.

Внутрисердечная гемодинамика

admin — Tue, 27 Oct 2009 10:54:58 +0000

Если при оперированном митральном стенозе внутрисердечная гемодинамика складывается более благоприятно, то при сочетанном митральном пороке имеется более выражен ная дилатация левого предсердия, которая служит предпосылкой или неэффективности восстановления ритма, или раннего рецидива аритмии. Поэтому, прежде чем приступить к подготовке для лечения мерцательной аритмии, целесообразно определить размер левого предсердия и степень регургитации эхокардиографически и рент генологичееки. При сочетанном митральном пороке с умеренной регургитацией ранние рецидивы отмечаются у 10,5 %, без преобладания стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия или недостаточности митрального клапана ранние рецидивы отмечены у 43,1 % и, наконец, при преобладающей (выраженной) недостаточности ритм уже в ранние сроки после ЭДС неустойчив у 84,2 %. Таким образом, по мере ухудшения внутрисердечной гемодинамики – дилатация левого предсердия – число рецидивов аритмии увеличивается, т. е, отмечается прямая зависимость числа ранних рецидивов от степени дилатации левого предсердия. Естественно не умаляются другие признаки, способствующие стабилизации ритма или раннему рецидиву аритмии – давность самой аритмии. При активном ревматическом процессе не показано проведение ни медикаментозной коррекции ритма, ни ЭДС. Восстановление синусового ритма является составной частью реабилитационных мероприятий у больных с протезом митрального клапана. Доказано, что эта манипуляция улучшает исход операции. После протезирования митрального клапана период адаптации к новым условиямгемодинамики занимает в среднем 3-6 месяцев, поэтому ЭДС целесообразно проводить в эти сроки. Кроме того, к этому времени заканчиваются репаративные процессы в органах и тканях в связи с улучшением периферической гемодинамики и уменьшением симптомов недостаточности кровообращения после протезирования клапана и последующие реабилитационные мероприятия приводят к значительному улучшению функционального состояния больных .