МамамПапам.ру » аорта

Радикальные коррекции порока

admin — Wed, 11 Nov 2009 04:54:53 +0000

В начале 50-х годов были проведены первые операции с целью анатомически окорригировать ТКА (транспозиция крупных артерий) путем перемещения выходов крупных артерий или присоединения легочной артерии к аорте, или, наоборот, с помощью швов. Ни один из этих приемов не был удовлетворительным. Только в последние годы были проведены успешные корригирующие операции по методу, предложенному Rastelli (1969). Он применяется при ТКА (транспозиция крупных артерий) с обструкциями выносящей части левого желудочка. Кровь из левого желудочка через туннель, пришитый к дефекту межжелудочковой перегородки, отводят в аорту, а правый желудочек соединяют швами с легочной артерией, которая над клапанами нарушена и закрыта.
Операции, корригирующие патологическую гемодинамику. Оперативная коррекция гемодинамики при ТКА (транспозиция крупных артерий) бывает двух типов. В первом случае стремятся привести ненасыщенную кислородом кровь в левый желудочек или в легочную артерию, а насыщенную кислородом кровь — к трехстворчатому клапану путем манипуляций на предсердиях или полых венах. Предложено более 10 оригинальных подходов, из которых наибольший успех имела операция по Мастарду (1964). Межпредсердную перегородку замещают заплатой, которую нашивают так, чтобы кровь из легочных вен притекала к трехстворчатому отверстию, а из полых вен — к митральному отверстию. Во втором случае поток окисленной крови при операции направляют в аорту, а поток ненасыщенной кислородом крови — в легочную артерию с помощью пластики межжелудочковой перегородки.
Паллиативные операции. Целью таких операций является улучшение неблагоприятного течения заболевания путем улучшения смешивания крови легочного и большого круга кровообращения с коррекцией величины легочного кровотока. Из всех теоретически возможных приемов такого улучшения смешивания крови с помощью наложения искусственных коммуникаций наиболее выгодным оказалось образование соединения между предсердиями. Из ряда предложенных способов лучшей оказалась операция по Блелоку—Ханлону, при которой нарушается задняя часть предсердной перегородки.

Поражение подвздошных лимфатических узлов

admin — Thu, 23 Jul 2009 05:06:52 +0000

Клинически при поражении метастазами подвздошных лимфатических узлов слева возможен занос опухолевых клеток в общие подвздошные и парааортальные узлы справа. Обе цепи верхних подвздошных лимфатических сосудов переходят в парааортальные или поясничные сосуды. На рентгенограммах они выявляются вдоль левого и правого краев позвоночника. Верхние уровни правой и левой поясничной цепи не одинаковы. Справа они соответствуют месту II-III поясничного позвонка, слева- I поясничному- XII грудному. Левая цепь в среднем представлена 4-10 узлами, правая – 3-6. Обе цепи поясничных узлов крайне вариабельны, однако наиболее непостоянна правая. Пояснично-аортальные узлы слева в норме крупнее, чем справа. Число контрастированных узлов в каждой цепи весьма непостоянно и бывает разным не только у отдельных лиц, но и у одного и того же человека в подвздошно-паховых и поясничных отделах лимфатической системы справа и слева. Однотипный вариант строения подвздошных и поясничных зон лимфатической системы составляет 45% случаев, различные варианты-55%. Группа узлов, расположенных вдоль a. glutea inferior, a. hemorroidales, а также по ходу a. uterina, на лимфограммах вовсе не выявляется. Из крестцовых узлов контрастируются только те, которые локализуются на уровне промонториума. Это особенно отчетливо видно во время операции, если лимфография выполняется с помощью цветного йодолипола хромолимфотраста. Лимфография обеспечивает контрастирование основных, но не всех групп лимфоузлов, являющихся зоной регионарного метастазирования при злокачественных опухолях шейки, тела матки и наружных половых органов. Это должно учитываться при интерпретации лимфограмм.

Систолический шум при миокардите

admin — Wed, 22 Jul 2009 14:13:42 +0000

Функциональный систолический шум может периодически появляться при миокардите. Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae). Изолированный аортальный стеноз встречается редко (от 1 до 2,5% всех пороков). При его возникновении больные длительное время чувствуют себя хорошо. Позже, когда нарушается гемодинамика, появляются загрудинные боли, одышка, слабость, иногда отмечаются обморочные состояния. Боли в прекардиальной области объясняются снижением постстенотического давления в аорте, что ведет к падению давления в коронарных артериях и недостаточности коронарного кровообращения. При развитии левожелу-дочковой недостаточности и застое в легких может появляться кровохарканье. При осмотре характерна бледность кожных покровов. Иногда отмечается усиленная пульсация во втором межреберье справа и в яремной ямке за счет расширенной аорты. Пальпаторно определяется высокий, резистентный, смещенный влево верхушечный толчок, а также систолическое дрожание во втором межреберье справа и на сосудах шеи. Иногда дрожание выявляется только в положении сидя с наклоном туловища вперед. Перкуторно определяется смещение границ сердца влево и вниз, а также увеличение сосудистого пучка. Аускультативно выслушивается грубый систолический шум над основанием сердца справа. По тембру и выраженности это самый грубый из всех систолических шумов сердца. Иногда он слышен на расстоянии -дистанционный шум. Этот шум может исчезать при очень резком сужении устья аорты (афонический порок). Грубый систолический шум, сопровождающийся систолическим дрожанием, часто называют «стенотиче-ским», чтобы подчеркнуть его органическую природу. Обычно такой шум проводится по току крови на крупные сосуды шеи и в яремную ямку. Вообще аортальный шум характеризуется большой проводимостью.

Рефлекторные центры тазовых органов в спинном мозгу

admin — Mon, 15 Jun 2009 14:04:31 +0000

В поясничной части имеется от двух до восьми узлов, от которых отходят ветви к поясничным нервам и к сплетению брюшной аорты. Между правым и левым пограничным стволом в поясничном и крестцовом отделах имеются соединительные ветви. В крестцовом отделе имеются три парных узла, на передней поверхности копчика-один непарный. В грудной и брюшной полости располагаются большие симпатические сплетения (превертебральные ганглии), в грудной-легочное и сердечное, в брюшной-солнечное, лежащее у основания a. coeliaca и на аорте. От этого сплетения распространяются соответствующие нервные сплетения к печени, почкам, надпочечникам, поджелудочной железе, диафрагме и двенадцатиперстной кишке. На передней поверхности брюшной аорты располагается аортальное сплетение, от которого отходят сплетения к брыжейке и внутренним половым органам. На подвздошной артерии располагается подвздошное сплетение. В малом тазу имеется plexus pelvicus, волокна которого идут ко всем органам малого таза. Рефлекторные центры тазовых органов в спинном мозгу располагаются в области III-IV крестцовых сегментов. Отсюда выходят волокна, направляющиеся к мочевому пузырю и прямой кишке в составе тазового нерва и окружающие их гладкую, непроизвольную мускулатуру. От этих же сегментов начинается и срамной нерв, иннервирующий поперечнополосатые наружные (произвольные) сфинктеры мочевого пузыря и пряной кишки. Симпатические волокна, обеспечивающие вазомоторные функции и влияющие на тонус гладких мышц тазовых органов (в частности, на тонус внутреннего непроизвольного сфинктера мочевого пузыря), берут начало в III-IV поясничных сегментах спинного мозга. Чувствительные волокна от тазовых органов идут в составе тазового и отчасти срамного нервов. Они вступают в спинной мозг через II, III, IV крестцовые задние корешки. Часть волокон направляется к передним рогам образуя спинальную рефлекторную дугу, а другая часть в составе пучков Голля (воз можно также и в боковых столбах) поднимается в голов ной мозг.

Артериальное давление

admin — Wed, 10 Jun 2009 06:42:32 +0000

Мочи Может совсем прекратиться (анурия). Со сердца и сосудов, кроме повышения артериального давления, отмечается напряженный пульс и усиление второго тона на аорте; у верхушки прослушивается систолический шум. Изменения со стороны сердца более отчетливы у детей старшего возраста.У грудных детей отеки и изменения в моче менее выражены.
При нефритах страдает весь организм в целом. Дети иногда теряют сознание, зрение, у них могут появиться признаки острой и хронической недостаточности сердца. Все сказанное требует от медицинской сестры внимательного наблюдения за больными нефритом, за функциональным Состоянием всех органов и систем. О появлении вялости, нарастании головных болей, рвоты, ухудшении зрения, появлении безразличного отношения к окружающему медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу.
Своевременно проведенные лечебные мероприятия (кровопускание, инъекции сернокислой магнезии, внутривенные вливания 10% глюкозы, промывание желудка и кишечника 5% раствором соды, введение хлоралгидрата в клизмах, а в некоторых случаях и люмбальные пункции) предупреждают развитие уремической или эклампсической комы.
Нефрозы – это такие изменения в почках, при которых наблюдается дистрофическое перерождение почечных канальцев. Почечные клубочки (гломерулы) и сосудистая система организма в целом остаются без изменений.
Различают острые и хронические нефрозы. Нефрозы наблюдаются при острых инфекционных заболеваниях: дифтерии, тифах и др. Они могут развиться также на почве хронических инфекций: туберкулеза, сифилиса.
Симптомы и течение. Заболевание может возникать как остро, так и исподволь. У ребенка появляется отек лица, который довольно быстро распространяется по всему телу и иногда бывает выражен очень значительно. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов. Дети нередко жалуются на головную боль, плохой аппетит. Кровяное давление остается в пределах нормы. В моче большое количество белка, цилиндры и клетки почечного эпителия. Крови в моче нет. Течение острых нефрозов зависит от основного заболевания. По мере выздоровления постепенно исчезают и изменения в моче. Что касается нефрозов, связанных с хроническими заболеваниями, то течение их более длительное.

Сердечнососудистая система ребенка

admin — Sat, 25 Apr 2009 15:17:36 +0000

Сердечнососудистая система ребенка значительно отличается от таковой взрослого. После рождения интенсивно идет морфофункциональное изменение сердечнососудистой системы. С перевязкой пуповины прекращается плацентарное кровообращение и начинается функционирование малого круга кровообращения. Поступление крови из легочного ствола в аорту прекращается, постепенно зарастает артериальный проток. При повышении давления в левом предсердии закрывается клапан овального отверстия и полностью прекращается связь между правой и левой половинами сердца. Наряду с полным разделением большого и малого круга кровообращения создаются, и повью условия для развития сердечнососудистой системы. Сердце новорожденного относительно велико, весит 20—25 г. Рост сердца у детей идет во всех направлениях, но более энергично увеличивается масса левого желудочка. Нарастание массы идет неравномерно, наиболее интенсивный рост отмечается в первые 2 года жизни. К концу 1-го года жизни первоначальная масса сердца удваивается, а к 2—3 годам утраивается. Положение сердца также меняется. У новорожденных и детей первых 1/2 — 2 лет жизни сердце расположено поперечно и более высоко. После 2 лет сердце начинает приобретать косое положение. Этому способствует переход ребенка в вертикальное положение, увеличение легких и грудной клетки, опускание диафрагмы.