Оценка эффективности антикоагулянтов должна исходить из их влияния на частоту тромбоэмболических осложнений, а не их размеров и смертности, так как последняя зависит от многих причин. Поэтому антикоагулянты с полным правом остаются на вооружении. Чем все-таки объясняются существующие в настоящее время разногласия? Нам думается, что в данном вопросе имеет определенное значение организация лечебной помощи. Например, в Швейцарии, по данным Sigg, при лечении антикоагулянтами от геморрагических осложнений погибает столько же, сколько умирает от тромбоэмболии. Здесь надо учитывать то обстоятельство, что в Швейцарии лечение проводится частнопрактикующими врачами. Немаловажным обстоятельством является трудность контроля. Руководствоваться нам приходится обычно методикой Квика. Время Квика – это время свертывания крови или плазмы при добавлении избытка тканевого тромбопластина. В норме время Квика колеблется от 10 до 40 секунд. Такой диапазон колебаний зависит от различной активности применяемых в лаборатории тканевых тромбопластинов (в качестве тромбопластина используется серое вещество мозга человека или животных, высушенная ткань легких, антирабическая вакцина и т. д.). Качество тромбопластина имеет существенное значение. Очень важно было бы иметь стандартный сухой тромбопластин типа выпускаемого в небольших количествах Ленинградским  институтом  переливания  крови. Однако данные нашей клиники по сравнительной оценке тромбопластинов позволяют считать, что в случае отсутствия сухого стандартного тромбопластина допустимо использование антирабической вакцины. Следует только оыть особенно осторожным при значительном уменьшении времени при индексе ниже 50%, когда вакцина дает несколько заниженные показатели. От 100 до 50% индекса данные достаточно хорошо совпадают с полученными при употреблении стандартного отечественного и импортного тромбопластина (фирмы «Geigy»J. Время Квика отражает изменения в так называемой внешней системе свертывания, т. е. в содержании факторов V, VII, X, включая, конечно, протромбин. Но в процессе тромбообразования и возникновения геморрагии более значительна роль «внутренней» системы (плазменный или тромбоцитарный тромбопластин, факторы VIII, IX, X). Большая часть последних факторов не улавливается методикой Квика. При использовании зарубежных данных следует учесть один источник недоразумений. За рубежом при оценке пробы Квика применяют три коэффициента. 1. Индекс протромбина, соответствующий нашему,- процентное отношение времени пациента к времени контроля, т. е. если время контроля 12 секунд, то индекс – 12X100 =50о/о. 24

]]> https://mamampapam.ru/info/efektivnost-antikoagulyantov/feed/ 0 https://mamampapam.ru/info/primenenie-antikoagulyantov/ https://mamampapam.ru/info/primenenie-antikoagulyantov/#comments Fri, 13 Nov 2009 07:32:29 +0000 admin http://mamampapam.ru/new/?p=73

Течение ревматических пороков нередко осложняется эмболиями большого и малого круга кровообращения. Наконец, при инфаркте миокарда эти осложнения крайне отягощают прогноз. Появление антикоагулянтов в арсенале терапевта, хирурга, невропатолога следует считать выдающимся событием в медицине, хотя споры о значении и эффективности антикоагулянтной терапии продолжаются. Как известно, факторами, способствующими возникновению тромба, являются по Вирхову: 1) замедление тока крови; 2) изменение сосудистой стенки; 3) повышение свертываемости крови. Поэтому мы в первую очередь принимаем меры к предупреждению чрезмерного замедления кровообращения как общего (сердечными средствами), так и особенно местного – застоя в венах нижних конечностей. Последнее достигается возвышенным положением ног, движениями конечностей с целью вызвать ускорение кровотока в венах за счет сдавления их сокращающимися мышцами. Однако активные движения, как и массаж, представляют собой только профилактические мероприятия и должны уступить место полному покою с возвышенным положением ног в случаях малейших подозрений на уже имеющийся флеботромбоз. Необходимо постоянное внимание к мелким симптомам нарушения венозного оттока у больного, прикованного к постели: некоторой асимметрии наполнения вен стопы, разнице в быстроте спадения их при небольшом пассивном подъеме одной и другой ноги, наличию хотя бы небольшой пастозности голени, динамике максимального объема голени и асимметрии. Следует помнить, что флеботромбозы чаще всего бывают безболезненными. Изменения стенки сосуда являются ведущими факторами в возникновении тромбофлебита с характерной клинической картиной (боль, уплотнение, отек). Наилучший терапевтический эффект в этих случаях дает применение бутадиона В нашей клинике начато лечение швейцарским ампулированным препаратом бутазолидином (натриевая соль 1,2-дифенил-4-н-бутил-3,5-диоксопиразолидина), а затем венгерским препаратом реопирином и чехословацким пирабутолом, содержащим равные количества натриевой соли бутадиона и пирамидона. Наилучший эффект мы получали при внутримышечном введении 5 мл (1 ампула) препарата, содержащих по 0,75 г бутадион-натрия и пирамидона. Первые 2 инъекции обычно производятся ежедневно, последующие- через 2-3 дня. Обычно оказывалось достаточно 8-5 инъекций.

Американские кардиологи рекомендуют применение изотопа йода (J131) с целью подавления функции щитовидной железы. Однако это все же несколько близорукая политика. Она имеет в виду только ближайшие интересы сегодняшнего дня: в дальнейшем у больного возможен гипотиреоз вплоть до явной микседемы, что ускоряет развитие атеросклероза. Вряд ли есть основание включать J131 в систематический план профилактики и лечения коронарной болезни. Его роль, так же как метилтиоурацила, ограничивается тяжелейшими случаями, резистентными ко всякой другой терапии. Лечебный режим зависит от фазы клинической картины болезни. Приступы болей, впервые появившиеся, требуют стационарного наблюдения. Не потому, что это всегда нужно по существу болезни, а потому, что мы не знаем, обычная это стенокардия или то, что мы называем предынфарктным состоянием. Может быть, лучше в этих случаях употреблять выражение «состояние, угрожающее инфарктом», так как оно является более точным. Пока еще неизвестна тяжесть процесса (возможно, это изъязвившаяся бляшка или субинтимальное кровоизлияние, которое грозит тромбозом), надо по возможности ограничить нагрузку сердца. Больной должен быть уложен в постель для наблюдения и выбора наилучшего для него коронарорасширяющего средства. В этом случае необходимо госпитальное содержание, в частности для лечения антикоагулянтами. Если все протекает благополучно, мы отпускаем больного с подробной инструкцией и надежной защитой от приступов. Следует ли больному стенокардией чувствовать себя вне приступов всегда человеком физически неполноценным, считать каждый шаг, медленно ходить, избегать нагрузок? Это нужно только в том случае, если эти нагрузки вызывают боль. Нагрузка, не вызывающая боли, не только не вредна, но даже полезна. Об этом говорил еще Heberden (наблюдаемый им больной колол дрова, чтобы избежать приступа).