МамамПапам.ру » антибиотики

Чувствительность к препаратам

admin — Sat, 19 Dec 2009 15:42:00 +0000

Различная относительная чувствительность детей к разным фармакологическим агентам заставляет для каждого лекарственного вещества по разному устанавливать его средние терапевтические дозы. Соответственно этому в Государственной фармакопее в особой таблице приведены высшие допустимые дозы ядовитых и сильнодействующих веществ для детей различных возрастных групп. В старческом возрасте в связи с изменениями в интенсивности обмена веществ, развитием патологических изменений в сердечнососудистой системе и ослаблением компенсаторных процессов, как правило, уменьшается резистентность организма к вредному действию химических агентов. Поэтому принято при назначении лекарственных веществ лицам старше 60 лет сокращать дозы до 75% обычных доз для взрослых. Особой осторожности требует назначение лекарственных веществ беременным. При этом следует учитывать опасность нарушения беременности в результате прямого или косвенного влияния назначаемых лекарственных веществ на сократительную деятельность матки. Вместе с тем, необходимо считаться с возможностью влияния лекарственных веществ на развитие плода и на связанное с этим возникновение уродств («тератогенное» действие). Печальным примером такого действия лекарственных веществ были массовые случаи уродств у новорожденных в результате назначения женщинам во время беременности нового успокаивающего средства талидомида, выпускавшегося в начале 60 х годов в ФРГ и в других капиталистических странах. Для препаратов с неопределенным или точно не известным химическим составом, для которых невозможно химическим путем определить количественное содержание действующего вещества, дозировка, основанная лишь на весе или объеме лекарственного препарата, была бы крайне неточной. Современная фармакология определяет активность таких препаратов опытами на животных. Подобная оценка называется биологической валоризацией (валор — цена), или биологической стандартизацией, так как она проводится путем сравнения активности испытываемого препарата с препаратами определенной и постоянной активности (со стандартами). К биологической стандартизации приходится прибегать для оценки активности не только тех препаратов, в которые входят неопределенные или неизвестные по структуре действующие вещества, но и тех, которые содержат биологически весьма активные вещества в настолько малом весовом количестве, что оно не улавливается химическим путем, хотя строение их и известно. Биологической стандартизации подлежат препараты некоторых растений, некоторые гормональные препараты препараты витаминов и антибиотиков. При выполнении биологической стандартизации следует строго придерживаться определенных правил. Должен быть выбран метод, дающий возможность оценивать наиболее важную в терапевтическом отношении сторону действия данного препарата и обеспечивающий точность стандартизации. С другой стороны, в качестве эталона для сравнения испытуемого препарата должен быть использован соответственный стандартный препарат постоянного состава.

Комбинация препаратов бактериостатического действия

admin — Wed, 18 Nov 2009 13:28:33 +0000

Комбинация препаратов бактериостатического действия дает аддитивный (простой суммационный) эффект и никогда – антагонизм. Комбинация препаратов первой и второй группы дает иногда синергизм, иногда антагонизм. Последний получается тогда, когда бактерицидное действие препарата первой группы, как, например, у пенициллина, особенно ныражено на размножающиеся формы бактерий, а препарат второй группы это размножение тормозит. Вряд ли целесообразно нагромождение 3-4 антибиотиков (причем часто в недостаточных дозировках), которое, к сожалению, встречается в больничной практике. Наиболее целесообразны сочетания, оправданные практикой: пенициллин со стрептомицином, олеандомицин с тетрациклином. В ряде случаев комбинации диктуются наличием суперинфекции, т. е. выходом на арену нового возбудителя, например стафилококка. Об этом сигнализирует бактериологическая лаборатория. Но и клиническая картина иногда позволяет заподозрить такую ситуацию. Например, при возникновении на фоне терапии препаратами тетрациклинового ряда так называемого холероподобного синдрома рекомендуется замена тетрациклина эритромицином для борьбы со стафилококком. Но при наличии прямых показаний к лечению антибиотиками тетрациклинового ряда можно заблаговременно, при первых проявлениях со стороны кишечника, не прекращая терапии, добавить эритромицин. Разумеется вполне целесообразна комбинация противобактериального антибиотика и с противогрибковым (нистатин, леворин). В процессе химиотерапии не следует забывать о макроорганизме. Иммунотерапия специфическая (сыворотки, вакцины) и неспецифическая (гамма-глобулин, аутогемотерапия, переливание крови, банки) существенно дополняет лечение. Витамины, особенно С и В, не только пополняют дефицит, вызванный самой химиотерапией, но, по-видимому, способствуют укреплению защитных сил организма неизвестными еще путями. Можно считать вероятной связь витамина С с продукцией гормонов коры надпочеч1 ников.

Происхождение антибиотиков

admin — Mon, 16 Nov 2009 15:38:28 +0000

Многие антибиотики уже сейчас производятся синтетически (левомицетин) или полусинтетически (ряд новейших производных пенициллина). Наконец, некоторые антибиотики воздействуют на клетки злокачественных новообразований (саркомицин, аза-серин и др.). Надо надеяться, что число таких антибиотиков будет расти, хотя они и не укладываются в определение, приведенное выше. Поэтому не вызывает удивления тот факт, что, например, Cottet объединяет «антибиотики химического происхождения», в первую очередь сульфаниламиды, и «антибиотики микробного, грибкового, растительного и животного происхождения». Нам кажется, более правильным было было объединение не по принципу «антибиоза», а в рамках химиотерапии. Антибиоз в понимании Пастера – это «жизнь против жизни». Duschesne представил медицинскому факультету в Лионе диссертацию, озаглавленную: «Вклад в изучение жизненной конкуренции микроорганизмов; антагонизм между плесенями и микробами». В этой диссертации есть следующие строки: «Из некоторых наших опытов, к сожалению, малочисленных и нуждающихся в повторной проверке, по-видимому, явствует, что некоторые плесени (Penicillium glaucum), привитые животному одновременно с очень вирулентными культурами некоторых патогенных микробов, способны в весьма примечательных пропорциях смягчать вирулентность них бактериальных культур. Можно надеяться, что, продолжая исследование конкуренции между плесенями и микробами, можно будет прийти к открытию других факторов, непосредственно полезных и применимых в профилактической гигиене и терапии». В этой работе антагонизм зеленой плесени по отношению к другим грибкам, отмеченный В. А. Манассеиным, расширен в наиболее интересном направлении в отношении бактерий. Несмотря на это, практическое использование ограничивалось попытками применить экстракт из культуры синегнойной палочки (пиоцианаза) Эммериха и Лева при сибирской язве, гнойных ранах и пиокластин. Даже открытие Флемингом (Fleming) активной культуры Penicillium, подавляющей рост грамполо-жительных бактерий, сначала не получило отклика.

Новые мочегонные средства

admin — Thu, 05 Nov 2009 14:56:27 +0000

Методика клинических испытаний новых мочегонных средств значительно обогатилась с введением в клиническую лабораторию пламенной фотометрии. Мы уже не можем ограничиваться изучением водного баланса, но должны учитывать и изменения электролитного обмена, в первую очередь выделение калия и натрия. Наличие у новых мочегонных большего или меньшего влияния на активность карбоангидразы заставляет считать весьма перспективным изучение влияния этих средств на кислотно-щелочное равновесие с учетом газообмена в легких. Необходимо искать подход и к изучению тканевого фактора в механизме диуреза. С этой точки зрения представляют интерес те случаи, когда приходится проводить хирургический дренаж отеков, широко применявшийся в старину и затем оставленный из опасения инфекции. Антибиотики дали возможность иногда облегчать тяжелое состояние больных этим весьма эффективным способом. Следует только помнить, что при этом, как и при пункции полостных транссудатов, происходят потери белка и электролитов, главным образом калия. Трудность изучения электролитного баланса заключается в необходимости точного учета подвоза анионов и катионов с пищей, особенно в тяжелых случаях, когда приходится принимать во внимание не только состав диеты, но и количество пищи, действительно съеденной больным. Необходимо также помнить, что наши расчеты нередко нарушают приносимые больному фрукты, соки. Все это должно быть принято во внимание. Желательно проследить состояние баланса электролитов в течение нескольких последующих за применением препарата дней. Возможное реактивное усиление альдостеронового эффекта может свести на нет преимущества нового препарата. Изучение средств, влияющих на возбудимость дыхательного центра, сталкивается с некоторыми трудностями методического порядка. Корковая регуляция дыхания серьезно влияет на исследование. В свое время мы отметили, что нарушения ритма дыхания часто исчезают, как только больной начинает дышать через загубник или маску.

Побочные действия антибиотиков

admin — Sat, 31 Oct 2009 10:27:05 +0000

Побочные действия – обычные для сульфаниламидов. При длительном применении может развиться агранулоцитоз, хотя это бывает редко. После того периода, когда стрептоцид применялся от всех болезней и свободно продавался в аптеках, осталось большое количество аллергий к нему, особенно дерматитов. Гиперергия сохранилась у некоторых больных до сих пор, поэтому до назначения диакарба необходимо выяснить переносимость сульфаниламидов вообще. Конечно, не обязательна реакция на диакарб, если в свое время стрептоцид вызывал какие-то неприятные явления, так как аллергия может быть ограниченной, четко выраженной только по отношению к стрептоциду. Но возможна и групповая аллергия. В связи с этим необходимо осторожно назначать диакарб. В подобных случаях лучше начать с 1 таблетки. Аллергическая реакция может дать и тяжелый нефронекроз. Все это до некоторой степени настораживает по отношению к сульфаниламидным мочегонным. По нашему опыту, диакарб гораздо более эффективен в профилактике отеков, чем в терапии тяжелых отечных состояний. Профилактическое назначение его больным, склонным к отекам, позволяет длительно поддерживать компенсацию с одновременной дачей небольших поддерживающих доз дигиталиса. Но при этом обязательно делать анализ крови не реже 2 раз в месяц, чтобы не пропустить развития агранулоцитоза. У некоторых больных при даче диакарба (фонурита) может развиться сонливость, падение работоспособности вследствие того, что угнетение карбоангидразы происходит не только в почках, но и в мозгу. Противосудо-рожное действие позволяет применять эти препараты при эпилепсии, правда, в больших дозах – 3 раза в день по 1 г. Вмешательство в кислотно-щелочное равновесие организма не позволяет использовать указанные средства достаточно долгое время: при ежедневном назначении надо делать перерыв по крайней мере 2 дня в неделю.

Антибиотики

admin — Mon, 26 Oct 2009 15:37:42 +0000

Наиболее распространенным из антибиотиков в настоящее время является пенициллин, точнее бензил-пенициллин-натрий или калий. Его влияние распространяется на стрепто-, пневмо-, менинго-, гоно- и стафилококки (за исключением резистентных штаммов, число которых растет). Кроме того, он эффективен при сифилисе, актиномикозе. Такой огромный спектр действия сделал пенициллин лекарством «чудесным», тем более что токсичность его практически равна нулю. До сих пор неизвестна летальная доза пенициллина, так как экспериментальному животному физически невозможно ввести столько пенициллина. По опыту применения на человека известно, что 100 млн. ЕД (66 г) пенициллина не только не смертельны, но на небольшом отрезке времени (несколько дней) даже нетоксичны. За рубежом (Австрия) при септическом эндокардите применяют до 120 млн. ЕД в сутки (6 раз по 20 млн. ЕД) натриевой соли пенициллина. При этом концентрация в крови превышает 10 000 ЕД на 1 мл и вопросы чувствительности не имеют практического значения. При таком количестве токсичным может оказаться только большое количество калия, поэтому в больших дозах внутривенно может применяться только натриевая соль пенициллина. Наиболее частое токсическое действие, которое наблюдалось при длительном применении, – это местные невриты, если пенициллин в большом количестве попадает в окружность нерва, как это бывает при внутримышечном введении, а также тромбофлебиты при внутривенном применении. Не всеми врачами признается неблагоприятное действие на миокард. Сочетание более широкого, чем у сульфаниламидов, спектра антибактериального действия и отсутствие токсичности сделали его чрезвычайно привлекательным средством. Впрочем, выявились два его недостатка: 1) неэффективность внутреннего применения из-за разрушения желудочным соком и слишком малого всасывания и 2) неудобный метод введения – частые инъекции. Пенициллин быстро выделяется с мочой. После однократной инъекции терапевтический бактерицидный уровень держится около 2 часов.

Опрелости

admin — Mon, 27 Jul 2009 04:06:06 +0000

Использованный перевязочный материал складывают в закрывающийся крышкой лоток, а затем уничтожают. Лоток тщательно дезинфицируют.
Купать детей с гнойным поражением кожи следует только под струей кипяченой воды, в которую добавляют перманганат калия. Ванн следует избегать, так как они способствуют распространению инфекции на здоровые участки кожи.
Комнату, где находится ребенок, необходимо содержать в идеальной чистоте. В ней производят многократные влажные уборки с обязательным проветриванием в любое время года. Больных детей лучше держать в боксах или полубоксах.
Если ребенок не высасывает полностью свою норму молока, то оставшуюся часть материнского молока ему дают из бутылочки или с ложечки. При искусственном вскармливании принимаются все меры к тому, чтобы ребенок полностью получил полагающееся ему количество смеси.
При абсцессах, флегмонах и множественных рецидивирующих гнойных элементах на коже йазначают антибиотики. Внутрь ребенок получает витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту.
Опрелости. При нарушении ухода за кожей новорожденного, особенно после мочеиспусканий, дефекации, при редкой смене белья верхний слой кожи (эпидермис) размягчается и слущивается, обнажая глубокие слои кожи. Чаще опрелости появляются в паховых и межъягодичных складках, на ягодицах. На месте опрелости появляется яркая гиперемия, мокну-тие. Ребенок становится беспокойным, плаксивым. Места опрелостей являются входными воротами инфекции.
Уход и лечение. После подмывания ребенка опревшие места тщательно осушивают осторожным прикладыванием полотнятой стерильной пеленки, затем смазывают рыбьим жиром или прокипяченным подсолнечным, льняным маслом, смачивают 5% раствором перманганата калия или детским кремом. Лохмотья мацерированной кожи остригают стерильными ножницами, соблюдая максимальную осторожность. Нецелесообразно пользоваться присыпками, так как они, смешиваясь с маслом или выпотом, образуют комочки, травмирующие кожу.
Рекомендуется пользоваться пеленками и пол: узниками, хорошо впитывающими

Лечение гнойного плеврита

admin — Wed, 22 Jul 2009 14:43:29 +0000

Обычно гнойный выпот продолжает накапливаться и впоследствии полость эмпиемы может самостоятельно вскрыться и опорожниться или наружу через грудную стенку, или же внутрь – через бронх. При этом образуются длительно не заживающие свищи – наружный (плевроторакальный) или внутренний (бронхоплевральный). Иногда же эмпиема вскрывается одновременно и наружу, и внутрь, тогда образуется так называемый бронхо-плевроторакальный свищ. Свищи, как правило, длительно поддерживают гнойный плеврит (эмпиему), и острая эмпиема переходит в хроническую эмпиему плевры. Сроки перехода эмпиемы из острой в хроническую определяются по-разному: от 1 до 3 и даже 5 месяцев. Лечение хронических и острых эмпием плевры направлено на удаление гнойного содержимого из плевральной полости, ликвидацию инфекции в ней и расправление легкого. Методы лечения хирургические: пункции, дренирование, торакотомия. Плевральные пункции делаются ежедневно или через 1-2 дня по мере накопления жидкости в плевральной полости. При пункции плевральной подсети одномоментно активно почти полностью отсасывают все содержимое плевральной полости, после чего в плевральную полость вводят антибиотики. Во многих случаях уже после 7-10 активных пункций плевральной полости с последующим введением антибиотиков наступает полное выздоровление больного. Дренирование полости эмпиемы производится с помощью либо толстой иглы-троакара, которым прокалывают грудную стенку, либо резиновой трубки, введенной через небольшой разрез в межреберье. Наружный конец трубки с надетым на него резиновым колпачком с надрезом (обычно применяют палец от резиновой перчатки) опускают в сосуд с антисептической жидкостью (риванол, фурацилин и т. д.). По этой трубке во время вдоха больного содержимое из плевральной полости поступает в сосуд с антисептическим раствором. Засасывание же воздуха в плевральную полость предотвращает резиновый колпачок – клапан на конце трубки.

Хранение антисептических средств

admin — Tue, 21 Jul 2009 05:18:21 +0000

Хранить хлорамин можно лишь в течение нескольких дней в темном месте (Sol Chlora mini 0,5% 200,0). Среди антисептических веществ несколько особое положение занимают сульфаниламиды. Эти вещества обладают хорошим бактериостатическим действием (задерживают рост и размножение микробов) и в то же время почти не оказывают вредного действия на организм. Наибольшее распространение получили: белый стрептоцид, норсульфазол, сульфидин, сульгин, сульфодимезин. Эти препараты, изготовленные в виде порошков и таблеток, могут применяться через рот (per os) при общей и местной инфекции. Своевременное введение сульфаниламидов ослабленным больным после операций способствует предупреждению развития инфекции. Эти препараты в виде мельчайших порошков могут применяться и местно в ранах. Эмульсии и мази из сульфаниламидных препаратов, вводимые в гнойную рану с помощью турунд и тампонов, являются хорошими средствами в борьбе с инфекцией. Уже давно было подмечено, что некоторые живые организмы (бактерии, грибки) при своей жизнедеятельности выделяют вещества, которые резко угнетают рост и размножение микроорганизмов и, в частности, большинства гноеродных микробов. Первым из грибка плесени было выделено вещество, которое получило название пенициллина. Позднее удалось получить и другие антибиотики: колимицин,. биомицин, мицерин, стрептомицин, синтомицин, эритромицин, тетрациклин и многие другие. Пенициллин обладает сильным антисептическим действием, даже в небольших концентрациях полностью останавливает рост кокков (стрептококки, стафилококки) и не действует на ткани человека. Пенициллин применяется при различных гнойных и воспалительных заболеваниях, при всех гнойных операциях и профилактически почти после всех других операций.

Обострение пневмонии

admin — Mon, 20 Jul 2009 14:31:51 +0000

Рекомендуют двукратное введение антибиотиков, что обеспечивает более высокую концентрацию их в крови и облегчает проникновение в очаги хронического воспаления. Местное введение антибиотиков (эндотра-хеально, эндобронхиально с помощью катетеров, брон-хоскопов и в аэрозолях) может быть лишь дополнительным и не заменяет применения антибиотиков внутримышечно и per os.
При обострениях рекомендуют преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в сутки с постепенным уменьшением суточной дозы. Курс составляет 4 — 6 нед. Быстро улучшается общее самочувствие, нормализуется температура, исчезают явления двустороннего генерализованного бронхита, изменения в свежих участках поражений подвергаются обратному развитию.
Лечение спазмолитическими противовоспалительными средствами, протеолитическими ферментами, витаминами, стимулирующая терапия, дренаж, вибрационный массаж, лечебная физкультура и физиотерапия проводятся так же, как при лечении бронхитов.
У больных с односторонними процессами, ограниченными пределами одного или нескольких сегментов, у которых гнойный процесс не поддается консервативному лечению, ставятся показания к хирургическому лечению.
В местные санатории больных направляют для закрепления результатов консервативного лечения, для предоперационной подготовки и после операций. В повторном пребывании в санатории нуждаются дети с неоперабельными формами хронической пневмонии. В их лечении основное внимание уделяют физическим методам и мероприятиям по реабилитации.
Все больные хронической пневмонией подлежат диспансеризации в поликлиниках. Рекомендуется осмотр не реже 2 — 3 раз в год. При подозрении на обострение показаны рентгенологическое исследование и направление в специализированное пульмонологическое отделение (центр).
Профилактика хронической пневмонии включает весь комплекс мероприятий по профилактике острых пневмоний, правильное лечение затяжных сегментарных пневмоний, обязательную заключительную рентгенодиагностику при острых и затяжных пневмониях, пристальное внимание к вспышкам ОРЗ