МамамПапам.ру » анаприлин

Диагностика неврозов сердца

admin — Thu, 03 Dec 2009 17:43:00 +0000

На ЭКГ могут регистрироваться экстрасистолы, высокие зубцы Т и Р при симпатикотонии, небольшое замедление предсердно-желудочковой проводимости при ваготонии, но. нередко вообще никаких изменений не отмечается. Лабораторные признаки воспалительного процесса отсутствуют. Во многих случаях, особенно в немолодом возрасте, диагноз невроза ставится только после целенаправленного исключения других заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца и аллергического миокардита. Для дифференциального диагноза органических и функциональных изменений миокарда, по данным ЭКГ (низкие и особенно отрицательные зубцы Т), весьма ценна проба с, применением р-адреноблокаторов: ЭКГ снимается непосредственно перед приемом индерала (обзидана) и через 1 ч после приема 40 мг этого препарата. В случае органических изменений сердца зубцы Т не меняются, а при функциональных — заметно повышаются. Нужно признать, что подчеркивание чисто функциональной сущности неврозов сердца в известном смысле условно. В редких случаях значительные изменения тонуса вегетативной нервной системы могут приводить к явной миокардиодистрофии . В этом отношении особенно существенна гиперсимпатикотония, вызывающая иногда развитие так называемого гиперкинетического синдрома; тахикардия, увеличение минутного объема крови и связанная с этими явлениями артериальная гипертония (преимущественно систолическая). В подобных случаях изменения сердечной мышцы могут быть очевидными и довольно стойкими. В частности, на ЭКГ у отдельных больных регистрируются низкие и даже отрицательные зубцы Т и снижение интервалов S — Т, что вызывает мысль об ишемической болезни сердца. Объяснение этих изменений не представляет труда, поскольку хорошо известно, что медиаторы симпатической нервной системы в эксперименте вызывают не только дистрофические, но и некробиотические процессы в миокарде (неточно обозначаемые термином «адреналиновый миокардит»). Течение Н. с. часто отличается упорством и склонностью к рецидивам. Прогноз (относительно выздоровления) зависит от особенностей психики больного и в ряде случаев определяется основным заболеванием (психастения и т. п.). Лечение. Н. с. кортикального генеза должно быть прежде всего направлено на нормализацию функций ЦНС. По-видимому, следует гораздо чаще, чем принято обычно, прибегать в таких случаях к помощи психиатров. Некоторым больным очень полезно провести психотерапию (разъяснение безопасности болезни).

Локальная форма кардиопатии

admin — Tue, 24 Nov 2009 08:30:52 +0000

На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка, может быть патологический зубец Q, инверсия Т, нарушения проводимости. Диагноз устанавливается эхокардиографически по обнаружению гипертрофии межелудочковой перегородки и патологического систолического движения передней створки митрального клапана. При ангиографии определяется градиент давления между проксимальным и дистальным отделами левого желудочка, разделенными гипертрофированной частью перегородки. Недостаточность кровообращения при гипертрофической КМП развивается по диастолическому типу, то есть в основном нарушается функция расслабления гипертрофированного миокарда и наполнение левого желудочка кровью. Объем полости левого желудочка уменьшается. При этом развивается компенсаторная гиперфункция и гипертрофия левого предсердия. Недостаточность кровообращения развивается вследствие истощения функциональных резервов левого предсердия при дилатации его полости, а затем перегрузки малого круга кровообращения. Сопутствующая митральная регургитация может усугублять истощение функциональных возможностей левого предсердия. В результате появляется МА и сердечная недостаточность, что свидетельствует о тяжелой и запущенной форме заболевания. С целью коррекции внутрисердечяой гемодинамики при гипертрофической КМП больным с синусовым ритмом и отсутствием сердечной недостаточности назначаются радрено-блокаторы и кальцийблокирующие препараты, причем на первом месте стоят неселективные р-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин).

Положительное действие калия

admin — Sat, 23 May 2009 14:14:41 +0000

Проба с дачей хлорида калия обычно эффекта не дает. В настоящее время в качестве функциональной пробы находит применение 40-60 мг анаприлина (синонимы: индерал, обзидан). Положительное действие калия и анаприлина связывают с повышением внеклеточной концентрации калия, уменьшением возбудимости волокон миокарда и блокадой Р-адренорецепторов. Отсутствие нормализации сердечного ритма, по Мнению некоторых авторов, может свидетельствовать об интактной реакции участков миокарда, подвергшихся деструкции, на нагрузку калием и блокаду радренорецепторов.Подростков, страдающих стойкой экстрасистолией, необходимо детально обследовать, лучше в условиях стационара, где могут быть применены различные пробы, а также проведено соответствующее лечение. Необходимо также тщательно изучить анамнез, в частности перенесенные заболевания детства, исключить наличие инфекционных очагов, аденоидов и др. В случае необходимости следует провести санацию носоглотки. К более тяжелому нарушению ритма относится пароксизмальная тахикардия. В основе возникновения этого вида аритмий лежат сложные нарушения в нейроэндокринной системе. У подростков обычно наблюдается суправентрикулярная (эссенциальная) форма тахикардии. При обследовании, кроме, функциональных сдвигов со стороны нервной системы, патологических изменений может быть не обнаружено. Суправентрикулярная форма тахикардии характеризуется правильным ритмом, в большинстве случаев при сдавлении каротидного синуса она на короткое или на более продолжительное время замедляется и переходит без паузы в нормальный ритм. Необходимо расспросить подростка, не было ли у него травм головы, сотрясений мозга, так как последние могут служить причиной возникновения приступов пароксизма в результате нарушений со стороны центральной нервной системы. Наряду с этим возникновение пароксизмальной тахикардии у подростков может быть обусловлено тиреотоксикозом, так как гормон щитовидной железы обладает симпатикотропным воздействием. Следовательно, исключение этого заболевания необходимо в каждом случае пароксизмальной тахикардии. Имеются указания на возникновение приступов пароксизмальной тахикардии у лиц с феноменом Вольффа – Паркинсона- Уайта (укорочение интервала Р-Q с одновременной блокадой ножки пучка Гиса). Подобный феномен обнаруживается нередко при случайном электрокардиографическом исследовании. В случаях обнаружения его необходимо тщательно расспросить подростка, не страдает ли он периодическими приступами сердцебиений. Мерцательная аритмия предсердий в подростковом возрасте – явление редкое. Причиной возникновения этого тяжелого нарушения ритма сердца может быть либо митральная болезнь, либо тиреотоксикоз.