МамамПапам.ру » анамнез

Поражения серозных облочек при ревматизме

admin — Sun, 06 Dec 2009 11:03:00 +0000

У части больных плеврит является одним из компонентов поражения нескольких или всех серозных оболочек — ревматического полисерозита; чаще всего комбинируется плеврит, перикардит и полиартрит. Полисерозит является показателем особенно активного ревматизма. Поражения почек. В острой фазе Р. иногда обнаруживаются незначительно выраженные протеинурия и гематурия (следствие повышенной проницаемости почечных клубочков). Гораздо реже возникают нефриты. Последним свойственны стойкие и выраженные изменения мочевого осадка и протеинурия; гипертония и отеки мало характерны. Противоревматическое лечение дает отчетливый эффект. Возможен переход острого нефрита в хронический. Очень редко у больных ревматизмом встречается развернутый нефротический синдром. Абсолютно достоверных доказательств истинно ревматической природы этих изменений нет: речь может идти также о сочетании двух болезней — ревматизма и нефрита. Поражения органов пищеварения редки. Гастриты и тем более изъязвления желудка и кишечника обычно бывают следствием длительного применения лекарств, особенно стероидных гормонов. У детей, больных Р., иногда возникают сильные боли в животе, связанные с быстро обратимым аллергическим перитонитом. Боли могут быть очень резкими и, сочетаясь с положительным симптомом Щеткина — Блюмберга, заставляют думать об остром хирургическом заболевании брюшной полости. Отличительными чертами ревматического перитонита являются разлитой характер болей, их сочетание с другими признаками Р. (или указания на эту болезнь в анамнезе), очень быстрый эффект противоревматической терапии; нередко боли через короткий срок исчезают самостоятельно. У отдельных больных Р. с высокой активностью процесса встречается увеличение печени в сочетании с ее слабой болезненностью (без недостаточности кровообращения). Причиной этого бывает интерстициальный гепатит.

Субъективные нарушения

admin — Tue, 24 Nov 2009 05:50:57 +0000

Наблюдения показали, что субъективные нарушения имеются у тех детей, которые испытывали на себе влияние неблагоприятных факторов, играющих немаловажную роль в формировании их личности (неурядицы в школе или семье, наследственная отягощенность, в частности гипертонией, и др.). Наследственная отягощенность гипертонической болезнью нами отмечена у 42 (65,6%) больных, при этом у 20 (47,6%) детей страдал отец, у 13 (31%) — мать, у 5 (12%) — оба родителя, у 9 (21,4%) —бабушка и дедушка.
У больных этой группы был выявлен высокий показатель перенесенных ранее нфекционных заболеваний. Чаще всего у детей в анамнезе были корь, скарлатина, коклюш и респираторные заболевания.
Таким образом, наиболее характерны для больных этой группы по сравнению с больными гипертонией транзиторной и лабильной стадий умеренное повышение показателей артериального давления (в основном максимального), частые и выраженные субъективные нарушения. Проявления гипертонической болезни (жалобы разного характера, изменения глазного дна, сердечно-сосудистой и других органов и систем) у этих больных выражены более отчетливо.
Под стабильной стадией гипертонической болезни фазы Б мы понимаем дальнейшее прогрессирование процесса. Для детей этой группы характерны значительные и стойкие изменения глазного дна, сердечно-сосудистой системы и постоянные субъективные нарушения. Артериальная гипертония, субъективные нарушения и изменения со стороны органов и систем более резистентны к проводимым терапевтическим мероприятиям. Эту фазу болезни мы наблюдали у 32 больных, или у 12%.
Больные гипертонической болезнью с фазой Б стабильной стадии были в возрасте 13—17 лет, причем большинство из них (81,3%) в возрасте 15—17 лет; в детском возрасте эту фазу гипертонической болезни мы не наблюдали.

Мерцательная аритмия

admin — Sat, 21 Nov 2009 11:30:42 +0000

Мерцательная аритмия является одним из тяжелых нарушений ритма сердца, который при своем появлении или вызывает, или утяжеляет имеющуюся недостаточность кровообращения более чем у 80 % больных. Это отражается на функциональном состоянии миокарда, а возникновение мерцательной аритмии в трудоспособном возрасте вызывает инвалидизацию больных в 88 % случаев. Ликвидация аритмии способствует значительному улучшению функциональных возможностей миокарда, что в первую очередь отражается на состоянии трудоспособности больного с нарушением ритма сердца. Это является главным критерием эффективности ЭДС и медикаментозной коррекции ритма. Восстановление трудоспособности означает правильную и адекватную оценку и организацию трудовой деятельности лиц после восстановления ритма.

Масса тела у больных

admin — Tue, 10 Nov 2009 16:22:44 +0000

Масса тела у большинства больных даже при интенсивном клиническом лечении ниже нормы. Похудание часто отмечается в анамнезе. Резкое снижение массы тела имелось у 3 больных за 3—6 мес до смерти. Наоборот, увеличение ссы тела является показателем улучшения общего состояния.
Однако это заболевание оказывает наибольшее влияние на развитие грудной клетки. При повторных исследованиях можно отметить прогрессирующее уплощение грудной клетки.
За развитием грудной клетки следят с помощью измерений ее параметров. К ним относятся переднезадний размер, который, как было выявлено при повторных обследованиях, у наших больных уменьшен (в 1% зоне достоверности); уменьшен и поперечный размер (в 1% зоне достоверности), что указывает на влияние ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких) на общее развитие грудной клетки. В повторных исследованиях было также уменьшение окружности грудной клетки (в 5% зоне достоверности).
При этом заболевании ограничена основная функция грудной клетки — осуществление дыхательных движений, поэтому окружность грудной клетки при максимальном выдохе и вдохе шачительно меньше, чем в норме (в 1% зоне достоверности). Амплитуда, которая отражает эластичность грудной клетки, у наших больных тоже была значительно снижена.
В результате всех указанных нарушений функций легких значительно снижается физическая деятельность и появляется одышка. Эти функции легких, однако, не должны быть у всех больных одинаковыми, так как болезнь может иметь разное течение. Некоторые функции легких могут быть практически нормальными, тогда как другие уже свидетельствуют об ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких). Результаты исследования функций легких у 25 больных с ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких).

Терапия йодистым калием

admin — Fri, 06 Nov 2009 14:15:03 +0000

В группе больных, лечившихся йодистым калием от 2 до 8 дней, уже после 2 дней приема вязкость мокроты уменьшалась настолько, что поршень вискозиметра опускался под собственной тяжестью (53 г) без добавочного груза. После 5-6 дней приема полезно делать перерывы на 2-3 дня во избежание явлений кумуляции. За исключением 2-3 случаев отмечалась хорошая переносимость. Гнойность и суточное количество мокроты также снижались, но заметно медленнее чем вязкость. Количество кашлевых толчков, необходимых для получения первого плевка мокроты, значительно уменьшалось. Разумеется, приходится учитывать индивидуальную чувствительность к препарату (анамнез). В 1-й день раствор давался по 1 чайной ложке. В некоторых случаях на этой дозе приходилось останавливаться, так как переход к 2 чайным ложкам вызывал тошноту или явления легкого йодизма (небольшой «насморк», слезотечение). Разумеется, надо было следить и за возможными проявлениями тиреотоксикоза (Iod-Basedov). Мы с такими явлениями не сталкивались, так как не применяли йодистый калий более 2-3 недель. Йодистый натрий назначался в виде 10% раствора внутривенно 10-15 и 20 дней. Внутривенные вливания проводились в повышающихся дозах: 1-й день – 3 мл, 2-й день-5 мл, 3-й день-7 мл, 4-й день-10 мл, все последующие дни по 10 мл. Внутривенное вливание йодистого натрия переносилось всеми больными лучше, чем пер-оральный прием йодистого калия. Не отмечалось ни одного случая кумуляции. До 5-го дня, т. е. при малых дозах, наблюдалась небольшая тенденция к сгущению мокроты, повышению вязкости, а затем наступали следующие изменения: суточное количество мокроты уменьшалось более чем в 2 раза, вязкость понижалась более чем в 6 раз, гнойность уменьшалась в 6 раз. Снижение количества мокроты не противоречит отхаркивающему действию, как считал Alstead. Сама мокрота, особенно вязкая, служит раздражителем для стенки бронха, создавая порочный круг. Улучшение отхаркивания во всех наших наблюдениях вело к постепенному уменьшению количества мокроты. Облегчение отхаркивания документировалось на пневмограмме увеличением эффективности кашля. В течение 2 недель после прекращения лечения гнойность оставалась такой же. Количество мокроты и вязкость умеренно возрастали. 3. Термопсис назначался в виде 0,5% настоя от 6 до 8 раз в сутки.

Трактовка сердечного шума

admin — Tue, 03 Nov 2009 15:16:50 +0000

Резюмируя все изложенное выше, необходимо отметить, что правильная трактовка сердечного шума возможна лишь при строгом учете всех данных анамнеза, комплексного клинического исследования (с применением инструментальных методов, объективно регистрирующих электрическое и механические проявления деятельности сердца) и наблюдения в динамике.
Мы присоединяемся к мнению Н. Н. Малиновского и соавт. (1974), что функциональную природу низкоамплитудного систолического шума, зарегистрированного в любой точке над областью сердца, можно установить уже при поликлиническом обследовании, имея данные анамнеза, объективного осмотра, ЭКГ и ФКГ, а также рентгенологического исследования. Применение дополнительных специальных исследований (метод разведения красителя, катетеризация сердца) показано, если при наличии систолического шума (особенно средней и высокой амплитуды) на ЭКГ имеются признаки перегрузки или гипертрофии отделов сердца и выраженное, фиксированное раздвоение II тона над легочной артерией, а также изменение конфигурации тени сердца на рентгенограмме.
О некоторых механизмах нарушения сердечного ритма: как показали исследования последних лет, сложные механизмы регуляции ритма сердечной деятельности во многом остаются невыясненными и требуют дальнейшего тщательного изучения. Особое значение приобретает исследование этих вопросов в детском возрасте. Известно, что нарушения ритма сердца у детей встречаются не так редко и являются еще малоизученным разделом детской кардиологии.
По современным представлениям, в генезе расстройств сердечного ритма, помимо непосредственных нарушений внутриклеточного метаболизма миокарда, большая роль отводится нарушениям нервной и нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности.
И настоящем разделе приводятся материалы изучения роли некоторых пейрогуморнльпих н карднальных факторов в патогенезе с сердечной) ритма у детей. Исследования совместно с Ю. Л. Юрковым, Л. М. Федо, Портовой, Громовой, Л. И. Небольсиной, Я. Я. Гаммам.

Проведение аортографии

admin — Thu, 22 Oct 2009 08:19:10 +0000

Аортография технически небезопасна: иглой проходят со стороны спины через мышечную стенку в аорту и вводят контрастное вещество, которое таким путем попадает в почечную артерию. Описаны случаи смерти при этой процедуре. Правда, Page на 1500 аортографий не отметил ни одного осложнения. Эти данные обязывают нас подумать о возможности такой гипертонии, когда у молодого человека без особой клиники гипертонической болезни, без гипертонической наследственности наблюдается непонятное повышение, особенно минимального, артериального давления, довольно устойчивого по отношению к терапии, или когда гипертоническая болезнь, несмотря на лечение, как будто без всяких поводов начинает переходить в злокачественную форму: появляются изменения глазного дна, нарушаются функции почек. Наиболее распространенными показаниями к применению ангиографии почек считаются: 1) быстрое развитие гипертонии в молодом возрасте; 2) указания в анамнезе на приступы болей в пояснице, животе с гематурией (симптомы инфаркта почек); 3) асимметрия размеров почки при обычном обзорном снимке. В этих случаях больного следует подвергнуть урологическому обследованию – внутривенной пиелографии для подтверждения асимметрии почек (анатомической и функциональной). Этот признак не всегда налицо, но если он есть, надо предпринять аортографию или операцию для обнажения почки и ревизии. Весьма перспективным является метод изотопной ренографии с помощью введения йодгипурата, меченного радиоактивным йодом, и радиографии или сцинтиграфии (скеннирования) области почек. Врожденные сужения сосудов обычно проявляются гипертонией к 14-15 годам. Переход в злокачественное течение в этом возрасте – достаточное обоснование для аортографии и операции, если она может спасти жизнь больного. Бывают случаи, когда связь с почками (не по сосудистой линии) ясна, когда явно имеется односторонний пиелонефрит, например вызванный инфицированным калькулезом или хирургическим заболеванием почек. Необходимо тщательное урологическое исследование с раздельным определением функции обеих почек.

Диффузный гломерулонефрит

admin — Sun, 26 Jul 2009 05:40:03 +0000

Артериальное давление при остром диффузном гломерулонефрите повышается обычно в первые дни на фоне патологических изменений мочи, резкого уменьшения ее количества вплоть до анурии и появления отеков. Удельный вес мочи чаще увеличивается или не изменяется. Гипертензия держится 2-3 недели, затем на фоне иолиурии давление снижается до нормальных цифр. Гипертензия при ОДГ может быть нестойкой. Она часто сочетается с отечным синдромом. В данном случае ошибочная диагностика гипертонической болезни обусловлена переоценкой конфликтной ситуации, в то же время остались без внимания указание больной на перенесенное простудное заболевание, небольшие отеки под глазами по утрам. Своевременно выполненный анализ мочи, несомненно, ускорил бы правильную диагностику заболевания и проведение соответствующего лечения. В последние годы типичная клиника ОДГ встречается редко. Чаще наблюдается латентная форма острого нефрита с незаметным, постепенным началом без характерной для поражения почек симптоматики. Заболевание может проявляться умеренной про теинурией, гематурией. Именно такие варианты имеют наибольшее значение в развитии гипертензивной формы ХДГ. Следует отметить, что в 60-80% случаев острый гломерулонефрит переходит в хроническую форму, которую нередко при отсутствии выраженного мочевого синдрома принимают за гипертоническую болезнь. Исходя из анамнестических данных, течения заболевания и результатов клинико лабораторных исследований, можно было заключить, что после ангины больной перенес ОДГ. Динамическое наблюдение и результаты лечения подтвердили, что у больного имели место ХДГ, нефрогенная гипертензии. Наличие в анамнезе ОДГ, ухудшение общего состояния и повышение артериального давления крови после простудных заболеваний могут указывать на возможность симптоматической не фрогенной гипертензии. Обязательное исследование мочи при простудных заболеваниях и периодическое – при гипертонической болезни, несомненно, поможет в правильной диагностике таких состояний. Большую помощь в дифференциальной диагностике диффузного гломерулонефрита и гипертонической болезни могут оказать изотопная ренография, скеннирование, обзорная рентгенограмма почек.

Систолический шум

admin — Mon, 20 Jul 2009 13:06:24 +0000

Систолический шум без характерных изменений тонов сердца, отсутствие диастолического шума в настоящем и прошлом, а также типичного ревматического анамнеза должно обязательно обратить внимание. Все, вместе взятое, требetn более тщательного анализа клинических, рентгенологических и электрокардиографических данных и могло служить основанием для правильной диагностики. При ревмокардите зачастую незначительно усиливается функция щитовидной железы. При истинном же тиреотоксикозе отсутствует связь с инфекцией, увеличивается щитовидная железа, отмечаются глазные и другие симптомы тиреотоксикоза. Чрезмерная возбудимость в отличие от астенизации при ревмокардите, лабильность настроения, повышенная раздражительность, периодические приступы жара в комплексе с другими симптомами позволяют диагностировать тиреотоксикоз. При неврозе сердца обращает на себя внимание множество постоянных жалоб, наряду с которыми могут отмечаться упорный незначительный субфебрилитет, сердцебиения, возникающие после волнений, тахикардия, не поддающаяся коррекции сердечными гликозидами, неизмененные гематологические показатели. В дифференциальной диагностике ревмокардита и невроза сердца весьма большое значение имеет правильно собранный анамнез, позволяющий выявить в последнем случае общий невроз. Признаки, характерные для ревмокардита, могут иметь место при хроническом холецистите. Однако при холецистите отмечаются диспепсические симптомы, локальная болезненность в правом подреберье, изменения желчи и отсутствует эффект от антиревматической терапии. Вообще диагностика ex juvantibus как вынужденная мера в ряде случаев может существенно помочь в дифференциации ревмокардита и других заболеваний, так как из всех вышеперечисленных заболеваний наиболее быстрый и отчетливый эффект при лечении отмечается при ревмокардите.

Течение родов

admin — Wed, 15 Jul 2009 16:22:53 +0000

При незначительных степенях сужения таза и маленьком плоде роды протекают нормально; в этих случаях анатомически узкий таз оказывается клинически не узким, но при крупном плоте тот же самый таз окажется клинически узким. Таким образом, как указывалось выше, установить наличие клинически узкого таза при небольших степенях анатомического сужения его можно в процессе наблюдения за характером течения родов, за продвижением головки плода. Все же необходимо заблаговременно, еще в первые недели беременности, установить анатомически узкий таз, измеряя диагональную конъюгату , и выявляя строение и состояние стенок полости таза. Своевременное определение размеров и формы таза позволяет выявить такое сужение, при котором можно уже заранее утверждать, что роды живым плодом самостоятельно не могут произойти. Это узкий таз третьей и четвертой степени сужения. Понятие анатомически узкий таз совпадает здесь с понятием клинически узкий таз. В таких случаях уже заранее известно, что родоразрешение живым доношенным плодом возможно только путем кесарева сечения. При меньших степенях сужения (первая и вторая степень), не зная точно, каков будет при этом исход родов, мы все же имеем основания предполагать, что такой таз может оказаться и клинически узким со всеми вытекающими отсюда последствиями Беременных с таким тазом акушерка заранее направляет в родильный дом или родильное отделение больницы, чем и предупреждает возможные весьма тяжелые осложнения для матери и ребенка. Своевременное выявление анатомически узкого таза, определение его формы позволяют установить типичный для данного вида механизм продвижения головки, что дает возможность правильно оценить характер течения родов. Наличие у женщины неправильного таза, помимо данных наружного измерения его, нередко определяется уже по внешнему виду и особенно по форме поясничного ромба.