МамамПапам.ру » альвеолы

Всасываемость препаратов

admin — Fri, 04 Dec 2009 15:42:00 +0000

Для продления действия некоторых растворимых в воде препаратов, применяемых путем подкожных инъекций (например, инсулина), их превращают в водонерастворимые соединения. Для замедления всасывания местноанестезирующих средств (новокаина и др.) к их растворам обычно прибавляют сильное сосудосуживающее средство — адреналин. Всасывание введенного под кожу препарата может быть замедленно до нескольких месяцев, если зашивать его в твердом виде в подкожную клетчатку. Этим своеобразным способом пользуются для введения в организм нерастворимых в воде препаратов половых гормонов, которые имплантируют иод кожу в виде таблеток. Внутривенное введение лекарственных средств обеспечивает их наиболее быстрое поступление в кровь. Для внутривенного введения непригодны взвеси твердых частиц, масляные растворы и другие не смешивающиеся с кровью жидкости, так как при введении в кровь они могут вызывать эмболии. Нельзя также вводить внутривенно вещества, вызывающие гемолиз или свертывание крови. При внутривенном введении следует строго соблюдать требования асептики. Осмотическое давление вводимых в вену больших объемов растворов должно быть не ниже осмотического давления крови. Во избежание примеси белковых тел, способных вызывать лихорадочную реакцию, вводимые растворы следует готовить на свежедистиллированной воде. сПри внутривенном введении лекарственных веществ их действие во многом зависит от скорости введения. При быстрой внутривенной инъекции, вследствие создающейся в крови высокой концентрации вводимого вещества, могут наступать токсические явления, поэтому во всех случаях впрыскивания в вену рекомендуется производить медленно. При внутривенном введении вещество сразу и полностью поступает в общий круг кровообращения, и потому вещества, быстро выделяющиеся из организма, при инъекции этим путем оказывают очень кратковременное действие. В некоторых случаях для продления действия веществ, вводимых в вену, прибегают к очень медленному (капельному) внутривенному вливанию. Для создания возможно более высокой концентрации лекарственных веществ в какой нибудь определенной сосудистой области применяется их внутриартериальное введение. Благодаря большой всасывающей способности серозных оболочек вещества, введенные в полость брюшины или плевры, быстро поступают через лимфатическую и капиллярную сеть в общий круг кровообращения.

Летальность от сердечной декомпенсации

admin — Tue, 01 Dec 2009 14:15:30 +0000

В третьей группе (8 наблюдений) больные умерли от сердечной декомпенсации в межприступный период (по клиническим данным). В легких найдены явления бурой индурации и в некоторых случаях инфаркты. Признаки воспаления отсутствовали. Таким образом, наиболее ярко выраженные изменения в легких обнаружены в острых фазах ревматизма; при этом характерными являются изменения межуточной ткани легкого в виде диффузной инфильтрации клетками моноцитарного характера при почти полном отсутствии лейкоцитов. Эти изменения особенно были выражены в нижних отделах легких. Характерны также изменения сосудов в виде васкулитов и появление в альвеолах белковых мембран. Последние, вероятнее всего, представляют собой продукт экссудации белка в просвет альвеолы из сосудов, что вполне допустимо, принимая во внимание повышение сосудистой проницаемости при ревматизме, особенно в его острой фазе. Никаких специфических изменений в виде гранулем Н. А. Максимович, так же как и другие врачи, в ткани легкого не находила, что, видимо, составляет особенность ревматического поражения легких. Приведенные наблюдения приводят нас к убеждению, что о ревматическом поражении легких можно говорить только по совокупности изменений. Сюда относятся интерстициальная реакция, изменения в мелких сосудах и наличие в альвеолах гомогенных белковых мембран. Степень выраженности этих изменений оказывается различной. Так, изменения сосудов могут принять некротический характер, и развиваются их поражения типа узелкового периартериита. В этих случаях легко возникают тромбозы и инфаркты. Интерстициальные изменения усиливаются застойными явлениями и вместе с последними приводят к различной степени пневмосклероза. К. П. Ганина описала остеопластические процессы в легком при ревматизме. Большого внимания заслуживают изменения в легких в связи с нарушениями кровообращения, наступающими на почве митрального порока.

Склеротические изменения

admin — Tue, 17 Nov 2009 10:46:16 +0000

Склеротические изменения особенно резко выражены у взрослых при длительно текущем ревматизме с неоднократно повторяющимися явлениями декомпенсации. При окраске толуидиновым синим вдоль сосудов междольковых перегородок, в альвеолярных перегородках легких вблизи капилляров обнаруживались тучные клетки, терявшие свои гранулы в окружающей ткани. Особенно большое количество крупных тучных клеток отмечалось у больных, умерших в активной фазе ревматизма или в стадии затухающего ревматического процесса, а также в холодном межприступном периоде, но при условии резкого изменения альвеолярных перегородок. При этом в среднем на каждое поле зрения приходилось от 7 до 15 тучных клеток. У больных, умерших в холодном периоде ревматизма после комиссуротомии, тучные клетки в альвеолярных перегородках встречались сравнительно реже, по 3—4, иногда по 1 клетке в среднем в каждом поле зрения, отличаясь небольшими размерами, более нежной зернистостью и ярким типом бета-метахромазии. При ШИК-реакции в альвеолярных перегородках тучные клетки при этом не обнаруживались. Единичные клетки, дающие ШИК-реакцию положительную, располагались лишь вдоль крупных сосудов. Когда больные умирали в активной фазе или в стадии затухающего ревматического процесса, метахромазия тучных клеток носила менее яркий фиолетовый характер типа бета-метахромазии и нередко диффузно распределялась по цитоплазме. При ШИК-реакции такие клетки красились в ярко-розовый цвет. Довольно часто вокруг сосудов и капилляров альвеолярных перегородок располагались тучные клетки с ортохроматическими гранулами в цитоплазме. Термин «ортохроматические тучные клетки» является до некоторой степени условным, так как при более тщательном обследовании в таких клетках почти всегда можно было обнаружить примесь бета-метахроматического компонента. Двухкомлонентный состав гранул подобных клеток отчетливее выявлялся ШИК-реакцией, которая применялась по принятой на кафедре методике с ядерной докраской метиловым зеленым; в то же время обнаруживался розовый ШИКположительный компонент.

Альвеолы

admin — Sat, 14 Nov 2009 06:48:00 +0000

У маленьких детей и лиц старческого возраста часть ниже расположенных альвеол может закрываться и при нормальном спокойном выдохе. Главной причиной являются изменения эластичности легких с возрастом.
В положении максимального выдоха закрыты половина или почти все терминальные бронхиолы. При вдохе из этого положения прежде всего наполняются высоко расположенные области. После достижения «критического транспульмонального открывающего давления» (около +3 см вод. ст.) постепенно открываются бронхиолы и заполняются альвеолы и в нижних областях. На следующих этапах вдоха действует влияние различного положения верхних и нижних областей на кривой «давление — объем», и нижние области наполняются больше, чем верхние. В последней фазе вдоха верхние области выходят на верхнюю, наиболее плоскую часть кривой, а весь остальной вдыхаемый воздух наполняет только нижние области. При выдохе отдельные области опорожняются в обратной последовательности: вначале нижние, потом верхние, а после достижения «критического транспульмонального закрывающего давления» (около —2 см вод. ст.) нижние области закрываются и продолжают опорожняться только верхние области. При ускоренном дыхании на распределение значительно влияет сопротивление в дыхательных путях и распределение вдыхаемого воздуха идет более равномерно.
Патологические состояния, которые приводят к неравномерности распределения сопротивления в дыхательных путях, меняют распределение вдыхаемого воздуха и регионарную вентиляцию. Области с повышенным сопротивлением в дыхательных путях наполняются и опорожняются позже, чем области с меньшим сопротивлением. Регионарные, или общие изменения легочной эластичности, или основного объема альвеол также изменяют регионарную вентиляцию и неблагоприятно влияют на газообмен. Отсюда следует, что практически при всех респираторных заболеваниях можно ожидать регионарных различий нарушений легочных функций.