Влияние хинидина на сердечную сократимость

admin — Sat, 14 Nov 2009 15:38:26 +0000

Хинидин должен быть поставлен на второе место вследствие его влияния на сократимость. Если нет успеха от новокаинамида, хинидин дается в дозе 0,3 г каждые полчаса или час. Дигиталис теоретически противопоказан из-за угрозы мерцания желудочков за счет повышения возбудимости. Однако при нарастающей сердечной недостаточности (нередкой при этой форме) применение наперстянки, бесспорно, показано, если только аритмия не вызвана наперстянкой. Эффективнее всего применение дигоксина (или дигитоксина) по 2 таблетки каждые 4-6 часов. За последние 3 года появился ряд работ, посвященных новому противоаритмическому средству из ряда алкалоидов раувольфии – аймалину. Он практически не обладает гипотензивным действием, а влияние его на сердце сходно с действием хинидина. Накопленный к настоящему времени опыт позволяет считать, что аймалин, отличающийся малой токсичностью, заслуживает предпочтения перед хинидином и новокаинамидом, особенно при необходимости срочной ликвидации желудочковой тахикардии и пароксизмальных тахикардии вообще. Так как ему свойственно коронарорасширяющее действие, аймалин особенно показан при аритмиях, сопутствующих инфаркту миокарда. При мерцательной аритмии он сравнительно малоэффективен. Дозировка для внутривенного введения 60 мг в течение 2 минут. Те же дозы вводятся внутримышечно. Внутрь аймалин назначают до 0,4-0,6 г в сутки. Rosenkranz, подтверждая преимущество айма-лина, призывает все же к осторожности в выборе дозировки вследствие возможности осложнений из-за угнетения проводимости. Kaltenbach и Klipzig, Franck и Kindermann отмечают, что в некоторых случаях может иметь место выраженный гипотензивный эффект аймалина, что требует применения сосудистых средств, Лимиотерапия - это использование естественных или синтетических средств для подавления возбудителей заболевания. По определению И. А. Кассирского, «в отличие от фармакотерапии, при которой речь полностью идет о взаимодействии лекарственного вещества и организма, в химиотерапевтической акции участвуют три фактора: химиопрепарат, микроб и макроорганизм».

Выбор препаратов при мерцательной аритмии

admin — Thu, 05 Nov 2009 10:16:49 +0000

Особую опасность представляет введение препаратов при наличии угрожаемых аритмий и тем более мерцательной аритмии, возникновение которой обязано наличию атероеклеротического кардиосклероза. Нами был применен индерал, обзидан в дозе 5-10 мг. Из 29 попыток – три окончились левожелудочковой недостаточностью, потребовавшей экстренных мероприятий в течение 3 часов. У двух больных проведена экстренная ЭДС в связи с угрожаемым состоянием. Однако из 29 попыток в 15 получен эффект. В некоторых случаях проводилось капельное введение обзидана вместе с норадреналином. Последний, повышая артериальное давление, улучшает коронарное кровообращение, а радреноблокаторы нейтрализуют стимулирующий эффект норадреналина на сердце. Улучшение коронарного кровообращения способствует ликвидации аритмии. Убедившись в большой эффективности метода, специалисты стали широко пропагандировать его для применения при остром инфаркте миокарда. Действительно, когда у врача в распоряжении несколько минут, чтобы вывести больного из состояния аритмического шока, и когда эта аритмия грозит перейти в фибрилляцию желудочков, ЭДС является методом выбора в ликвидации аритмии. В этой ситуации показано срочное применение ЭДС. Во-вторых, ЭДС показана во всех случаях рефрактерной к медикаментам тахикардии. В этих условиях применение ЭДС является главным мероприятием в профилактике сердечной недостаточности. В-третьих, ЭДС показана, если инфаркт осложнился, например, отеком легких, поэтому главным является устранение аритмии, а антиаритмические медикаменты вводить нельзя из-за токсического воздействия их на миокард. Кроме того, на медикаментозное лечение тратится время, в течение которого больной может «отяжелеть». Единственный недостаток метода при применении его у больных острым инфарктом – необходимость анестезии. И все-таки, несмотря на тяжесть клиники, целесообразно применение анестезии. Без анестезии ЭДС проводилась лишь при полной потере сознания. Эффективность ЭДС при остро возникшей мерцательной аритмии составляет 94,9,%. Правда, в их наблюдениях использовался более широкий арсенал противоаритмических средств (лидокаин, аймалин, гилуритмал, вискен и др.). ЭДС применялась, по-видимому, более тяжелой группе больных.

МамамПапам.ру » аймалин

Влияние хинидина на сердечную сократимость

Выбор препаратов при мерцательной аритмии