Большой интерес представляет применение группы веществ, объединенных общностью механизма действия. Это ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)-фермента, ведущего к инактивации ряда активных веществ – адреналина, норадреналина, серотонина, тирамина и др. Ингибиторы МАО применяются в психиатрии в качестве психостимуляторов. Благотворное влияние на приступы грудной жабы первого из них – ипразида было отмечено случайно. Значительная токсичность ипразида ограничивает его применение. В настоящее время синтезирован ряд менее токсичных производных: марплан, катрон, нардил, парнат, ниамид (ему соответствует венгерский нуредал). В отношении последнего препарата имеется особенно большая медицинскиеа, свидетельствующая о его значительном эффекте при стенокардии более чем в 70% случаев. Боли резко уменьшались, урежались, исчезали на время лечения. Побочное действие ничтожно. Несколько смущает тот факт, что на электрокардиограмме не отмечается улучшения кровоснабжения миокарда. Возникают опасения, что субъективный эффект является только болеутоляющим за счет блокирования проводящих путей или центрального действия. Если бы это оказалось верным, то ниамид может стать небезопасным, позволяя больным излишнюю активность. Однако в последнее время появились работы   Schimamoto (То1 Iprazidum, синоним Iproniazid, Marsilid, химически представляет собой 2-изопропил-1-изоникотиномид-гидразин), указывающие на значение ниамида в профилактике атеросклероза и тромбоза. Окончательное суждение вынести еще нельзя. С точки зрения возможного тромбоза показано лечение антикоагулянтами, требующее, однако, ряда серьезных организационных мероприятий. Особенного внимания у больного стенокардией со стажем, привыкшего к своим приступам и знающего их «почерк», требует изменение характера интенсивности приступов, их частоты. Боли становятся другими, сопровождаются вегетативной симптоматикой: холодным потом, слабостью, большей интенсивностью, иногда меняют локализацию и иррадиацию.

Опасность возникновения фибрилляции желудочков меньше, чем при адреналине. Ритм сердца учащается, даже если блокада остается полной. Дозировки составляют 5-10 мг и даже 20 мг под язык. К сожалению, действие изадрина чаще всего кратковременное (нередко 30-40 минут) и требует повторных приемов. При блокаде с синдромом Морганьи-Эдеме-Стокса может также применяться адреналин – 0,3-1 мл 0,1% раствора внутримышечно каждые 2-3 часа или внутривенно 0,3-0,5 мл 1 % раствора адреналина в 500 мл физиологического раствора. Однако существенное преимущество изадрина перед адреналином заключается в том, что он не склонен вызывать мерцание желудочков, всегда представляющее угрозу при применении адреналина. Представляет большой интерес предложение И. А. Черногорова принимать малые дозы адреналина.

эксперименте

Эта устойчивость инсулярного аппарата неполовозрелых организмов к повреждающему действию гормона роста, как уже говорилось, показана и в эксперименте F. Young (1937), не сумевшего вызвать диабетических нарушений у щенят при введении экстрактов передней доли гипофиза, в то время как у взрослых собак развитие сахарного диабета таким образом он обычно вызывал.
В литературе показана большая частота сахарного диабета у больных с синдромом Иценко—Кушинга [Соффер Л. и др., 1966] и у больных диффузным токсическим зобом [Kreines К. et al., 1965]. Имеются также данные о частом развитии сахарного диабета у больных феохромоцитомой и глюкагономой.
Наши наблюдения показали, что среди 70 детей с диффузным токсическим зобом у 14 были выявлены сомнительные в отношении сахарного диабета пробы на толерантность к глюкозе, а у двух больных латентная стадия сахарного диабета.

На симпозиуме в Праге были приведены данные о 1000 больных гипертонией. Болезнь начинается в возрасте 35-40 лет и в большинстве случаев длится от 10 до 50 лет. Путь от коры до сосуда длителен и идет через определенные инстанции: через таламус, гипоталамус к сосудистому центру, от него в спинной мозг, через соединительные ветви, в симпатическую ганглиопарную цепочку. От нее идет непосредственный вазопрессорный путь – сосудосуживающее действие симпатической иннервации проявляется за счет медиатора норадреналина, освобождающегося «а окончаниях симпатических нервов и воздействующего на биохимические структуры гладкого мышечного волокна сосудов. Симпатические волокна чревного нерва действуют на мозговое вещество надпочечника с выбросом адреналина. Наиболее важным является прямой сосудосуживающий путь, а не через надпочечник. На окончаниях симпатической нервной системы тоже образуется норадрена-лин, но в таком малом количестве, что в крови его найти не удается. В свое время предпринималась операция – симпатэктомия, которая практиковалась настолько широко, что недавно появилась работа, обобщающая опыт лечения 1000 больных гипертонией, которым была произведена симпатэктомия. Через 3-5 лет после такого, казалось бы, существенного вмешательства благоприятные результаты выявились только у 20%. Летальность также меньше в этой группе (20%). В остальных случаях летальность среди больных такая же и даже больше, чем среди больных, которым не была произведена симпатэктомия. При этой операции удаляют узлы, снабжающие наибольшую область, – чревный нерв. На более широкую область действуют ганглиоблокаторы, называемые «нехирургической симпатэктомией». Преганглионарное волокно, выходя из спинного мозга, должно в ганглии передать импульс через синапс на постганглионарное симпатическое волокно, оказывающее влияние на сосуд. Ганглиоблокатор как бы «разрезает» синаптическую связь. Но эффект наступает не во всех случаях. Логично было ожидать хорошего результата в ранних случаях заболевания, до развития артериосклероза. Однако и в запущенных случаях заболевания, когда имелись уже, казалось бы, необратимые изменения, был достигнут разительный эффект.