МамамПапам.ру » ацидоз

Отсутствие лечения

admin — Sat, 21 Nov 2009 14:27:17 +0000

При отсутствии лечения быстро развивается дегидратация, появляется глубокое куссмаулевское дыхание, понижаются. Давление и температура тела, развивается ацидоз. Ребенок сонлив, вял, адинамичен. Возникают нарушения сознания с последующей потерей его — это состояние носит название гиперлактатемической комы.
При этих состояниях отмечается высокая смертность, особенно при поздней диагностике.
Факторами, предрасполагающими к развитию молочнокислого ацидоза у больных, появляется дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность. При них состояниях уровень молочной кислоты в крови Повышен, и применение препаратов группы бигуанидов может усилить уже имеющиеся нарушения метаболизма молочной кислоты. Поэтому не следует применять эти препараты при заболеваниях органов дыхания, почек, сердечно-сосудистой системы, а также при различных лихорадочных состояниях. Прием их противопоказан также больным с явлениями интеркапиллярного гломерулосклероза и даже при одной альбуминурии. Осторожность нужно соблюдать при применении бигуанидов и у больных сахарным диабетом, осложненным нейроретинопатией, которая часто сочетается с другим осложнением — интеркапиллярным гломерулосклерозом, выявляющимся нередко после того, как диагностирована нейроретинопатия. Препараты группы бигуанидов не следует применять у больных сахарным диабетом при наличии декомпенсации, одним из показателей которой является гипергликемия натощак и в течение суток, а косвенным показателем — глюкозурия.
Правильный выбор показаний к применению препаратов бигуанидов, преследующий цель уменьшить дозы инсулина или препаратов сульфонилмочевины, резко уменьшает возможность развития молочнокислого ацидоза.
Лечение молочнокислого ацидоза заключается в применении необходимых по уровню гликемии доз инсулина и бикарбонатов (парентеральное введение). Необходимо также капельное введение раствора Риигера с глюкозой.

Ацидоз

admin — Sat, 07 Nov 2009 05:12:12 +0000

При отсутствии необходимой аппаратуры для определения BE, можно руководствоваться клиническими, хотя и не строго специфическими, признаками ацидоза. Ими являются симптомы нарушения периферической циркуляции: «мраморность» кожи, олигурия, гипертермия, глубокое, шумное дыхание с запахом ацетона, адинамия. Примерный расчет количества раствора соды, необходимого для внутривенного введения, производится тогда путем умножения 4 мл 4% раствора бикарбоната натрия на массу тела в кг. Например, при массе тела 20 кг следует ввести внутривенно 80 мл (20X4) 4% раствора соды. Соду можно вводить и через прямую кишку капельно в 5% растворе по 50 мл 2—3 раза в сутки. Однако рассчитывать на достаточное всасывание соды из прямой кишки можно тогда, когда периферическое кровообращение восстановилось.
Нельзя надеяться на то, что введение щелочных растворов может ликвидировать ацидоз при диабетической коме без правильно налаженной инсулино-терапии, однако это введение является дополнительным фактором в общей системе лечения. Как только больной начинает пить, ему следует давать щелочные растворы.
После ликвидации гипо- и анурии при гипокалиемии, определяемой биохимическими и электрокардиографическими методами, а также и клиническими признаками, следует приступить к введению раствора препаратов калия. Пониженным уровень калия в сыворотке крови следует считать, если последний ниже 4 ммоль/л при норме 4—6 ммоль/л. Понижение уровня калия до 3 ммоль/л и ниже, как правило, сопровождается клиническими симптомами гипокалиемии: адинамией, парезом кишечника, динамической непроходимостью его, электрокардиографическими изменениями и другими нарушениями. В начале лечения диабетической комы из-за уменьшения объема циркулирующей крови снижение уровня калия в сыворотке может не определяться и выявиться только после регидратации.

Младенческая форма почечного тубулярного ацидоза

admin — Wed, 22 Jul 2009 10:05:30 +0000

Лихорадкой сопровождается инфантильная, или младенческая, форма почечного тубулярного ацидоза (синдром Лайтвуда – Олбрайта), в основе которого предполагают задержку развития ацидогенетической функции почек и их повышенную чувствительность к действию витамина D. Дефект, по-видимому, локализуется в проксимальных извитых канальцах. Заболевание проявляется в 70 % случаев у мальчиков либо в возрасте 3-18 мес, либо в период введения прикорма, либо при отлучении от груди. У детей, находящихся на естественном вскармливании, болезнь никогда не проявляется. Клиническая картина характеризуется полиурией, полидипсией, анорексией, рвотами, запором. Организм ребенка может резко обезвоживаться. Лихорадка неправильного типа, в периоды обезвоживания высокая. Физическое развитие детей задерживается. Определяется гипер-хлоремия наряду со снижением количества гидрокарбонатов. Заболевание при соответствующем лечении проходит к 2 годам.Олигонефронпя – редкое врожденное заболевание, при котором имеется двусторонняя гипоплазия почек за счет уменьшенного количества нефронов. Заболевание проявляется на 1-м году жнзни рвотами, ведущими к регидратации, и лихорадкой, неправильного типа с подъемами температуры тела до фебрильных величин в период эксикоза, задержкой нарастания массы тела. На 2-м и 3-м годах жизни появляются полиурия и полидипсия. В моче обнаруживают небольшое количество белка. Способность почек к концентрированию мочи нарушена. Впоследствии развивается картина хронической почечной недостаточности, приводящей больного к уремии.
Синдром Фабр – диффузный апгиокератоматоз, сочетающийся с поражением почек. В результате врожденной энзимопатии в клетках ретпкулоэндотелия откладывается липидная субстанция.

Младенческая форма почечного тубулярного ацидоза

admin — Wed, 22 Jul 2009 10:05:30 +0000

Ацидоз

admin — Tue, 21 Jul 2009 10:22:16 +0000

Третья форма – ареактивный шок, возникающий в тех случаях, когда резервы компенсаторных возможностей на исходе или полностью исчерпаны. В связи с этим эффективность лечебных мероприятий весьма низкая, летальность достигает 80 и более процентов. Четвертая форма – аритмический шок, в клинике которого преобладает выраженная аритмия. Данный вид кардиогенного шока целесообразно выделять, так как в основе его лечения лежит нормализация ритма. Однако при этом необходимо проводить и весь комплекс мероприятий, применяемых для лечения истинного кардиогенного шока. Осложнением инфаркта миокарда является острая сердечнососудистая недостаточность, связанная, как и кардиогенный шок, с ослаблением сократительной функции миокарда. При этом чаще возникает острая левожелудочковая недостаточность, иногда острая правожелудочковая или тотальная недостаточность кровообращения. При инфаркте миокарда, особенно при абдоминальной форме, часто отмечаются осложнения со стороны желудочно кишечного тракта, в частности острый панкреатит как в легкой форме, так и очень тяжелой, с некрозом поджелудочной железы. Данное осложнение проявляется сильными болями в верхней части живота, рвотой, метеоризмом, повышением температуры, увеличением содержания амилазы в крови и моче и может существенно отяготить течение инфаркта миокарда. Нередким осложнением инфаркта миокарда являются острые язвенно некротические процессы в желудочно кишечном тракте. Острые язвы различной глубины и эрозии могут возникать в первые дни заболевания в желудке, реже в двенадцатиперстной кишке, тонком кишечнике, пищеводе. Их образованию способствует выброс большого количества катехоламинов и кортикостероидов, ишемия стенки желудка.

Диабетическая кома

admin — Thu, 02 Jul 2009 10:55:38 +0000

Особенно опасны пищевая токсикоинфекция или другие заболевания желудочно кишечного тракта, сопровождающиеся рвотой, прекращением приема пищи и иногда в связи с этим отменой инсулина, что, кстати сказать, следует считать совершенно неправильным в таких случаях. Имеет значение злоупотребление животными жирами. Коматозное состояние иногда может быть спровоцировано тяжелой психической травмой и всеми состояниями, которые сопровождаются повышенным распадом тканей (физическими повреждениями, оперативным вмешательством). Выраженная диабетическая кома имеет характерную клиническую картину. Больной лежит в прострации, сознание его в большей или меньшей степени затемнено, иногда развивается глубокое бессознательное состояние. Лицо бледное или розового цвета, без цианоза. Губы и язык сухие, покрыты запекшимися корками. Кожа холодна, вследствие обезвоживания суха, неэластична, тургор тканей понижен. Дыхание резко усилено, особенно вдох, притом часто несколько урежено – типичное куссмаулево дыхание. В выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона, который часто заполняет все помещение, где находится больной. Пульс частый и очень малый, артериальное давление низкое; в некоторых случаях максимальное давление едва достигает 70-80 мм ртутного столба. Снижение артериального давления зависит главным образом от падения периферического сосудистого тонуса. Неблагоприятно отражается на кровообращении также потеря значительного количества жидкости. Тонус мышц резко понижен, глазные яблоки мягкие. Сухожильные рефлексы резко понижены. Время от времени появляется рвота, иной раз коричневой жидкостью, содержащей измененную кровь. Больной стонет, при исследовании иногда кричит, как от боли. Температура при отсутствии осложнений нормальная или субнормальная. Для диабетической комы характерно выделение с мочой большого количества кетоновых тел: роксимасляной, ацетоуксусной кислоты и ацетона. В моче большое количество сахара (в среднем 5-8%). Содержание сахара в крови достигает 600-800 мг, изредка оно даже превышает 1000 мг%. Соответственно степени ацидоза резервная щелочность снижена. Практически важно, что в некоторых, хотя и казуистически редких случаях сахар и ацетон в моче могут отсутствовать (иногда при гломерулосклерозе). Вследствие токсического повреждения почек развивается альбуминурия и появляется значительное количество форменных элементов в моче.

Диетическое лечение рахита

admin — Sat, 13 Jun 2009 06:17:33 +0000

Диетическое лечение рахита имеет громадное значение. В диете необходимо учитывать склонность детей, больных рахитом, к ацидозу. Ввиду этого при смешанном и искусственном вскармливании необходимо назначать пищу, содержащую меньше кислых валентностей и больше основных. Кислые валентности содержатся в хлебе, различных крупах, а также жирах. Питание детей исключительно молоком и кашами способствует развитию рахита. Поэтому детям, больным рахитом, важно возможно раньше вводить в пищу овощи и фрукты, которые содержат больше основных валентностей. Помимо этого, овощи содержат много кальция, поэтому их следует давать в достаточном количестве, особенно в разгар болезни и в период реконвалесценции. В этот же период отмечается и максимальный сдвиг щелочно-кислотного равновесия в сторону ацидоза. Большое значение при лечении рахита имеет назначение пищи, содержащей витамин D. Считается доказанным, что естественные продукты, содержащие витамины, более эффективны в профилактике и лечении гипо- и авитаминозов, чем искусственные (синтетические) препараты витаминов.Большое значение имеет яичный желток, который можно назначать детям, находящимся на смешанном вскармливании, уже с 4-5-го месяца жизни вместе с какой-либо пищей (овощным пюре). Следует избегать избытка жиров, так как они ухудшают всасывание из кишечника кальция, поступающего с пищей, а это в свою очередь отрицательно влияет на усвоение фосфора пищи.
Для устранения ацидоза рекомендуется давать 5- 6 г лимонной кислоты (1 чайная ложка 20% раствора 3-5 раз в день) или 2-3 г лимоннокислого натрия (1 чайная ложка 25% раствора 2-3 раза в день). Это содействует поддержанию кислой реакции в кишечнике и облегчает всасывание кальция и фосфора. Таков же механизм действия фруктовых и овощных соков, содержащих большое количество минеральных солей.
При всех формах заболевания в комплексе лечебных мероприятий должно иметь место применение аскорбиновой кислоты и тиамина (витамин Bi).

Диетическое лечение рахита

admin — Sat, 13 Jun 2009 06:17:33 +0000

Диетическое лечение рахита

admin — Sat, 13 Jun 2009 06:17:33 +0000

Диетическое лечение рахита

admin — Sat, 13 Jun 2009 06:17:33 +0000