Сочетание адреноблокаторов

Лучше избегать сочетания некардиоселективных р-адреноблокаторов с катапресаном, особенно при недостаточной функции почек. Пропранолол не назначают лицам с психической депрессией. Отмену пропранолола целесообразно осуществлять постепенно, чтобы избежать «синдрома отмены». Последний иногда развивается через 2—6 дней после острого прекращения лечения и проявляется тахикардией, потливостью, тремором, загрудинными болями, головной болью, чувством тревоги. В отличие от «рикошетного синдрома» при отмене катапресана, здесь нет резкого повышения АД, а возрастание уровня катехоламиног в плазме — умеренное. В день возникновения симптомов отмечено повышение концентрации в плазме трийодтиро-нина, чего не бывает у лиц без такого синдрома.У больных с тиреотоксикозом быстрая отмена пропранолола сопровождается «тиреоидным штормом», хотя сам по себе пропранолол и другие р-адреноблокаторы не изменяют показателей тиреоидных функциональных проб. У больных, подвергающихся хирургическим операциям, в частности на венечных артериях сердца, лечение пропранололом должно быть продолжено до периода операции. В этот день половину обычной дозы назначают для приема внутрь за 2 ч до операции; после вмешательства препарат вводят в/в по 1 мг каждые 4 ч в течение 36—48 ч. Лечение р-адреноблокаторами показано больным любого возраста как в начальных, так и в поздних стадиях ГБ и при ее злокачественном течении. Имеются специальные показания к их назначению больным с аритмиями сердца, грудной жабой, лицам с выраженной урике-мией или подагрической нефропатией (вместо диуретиков), людям, склонным к развитию опасной постураль-ной гипотензии. Вопреки распространенному представлению, больные с увеличенным МО сердца реагируют на пропранолол не лучше, чем другие больные. Реакция АД на лечение р-адреноблокаторами не зависит от исходной величины МО сердца. Поэтому выбор пропранолола для лечения ГБ не должен основываться только на том, что у больных имеется гиперкинетический тип циркуляции. Отсутствует также зависимость между степенью гипотензивного эффекта и величиной экскреции с мочой катехоламинов, частотой пульса, чувствительностью больных к изопропилнорадреналину в исходном периоде.

Метки: аритмии сердца, индорамин, фентоламин

Страницы: 1 2