Сердечная недостаточность
Мышечные нагрузки при сердечной недостаточности все больше и больше выходят за пределы адаптации, кровоснабжение почки падает настолько, что снижается и фильтрация. При тяжелой недостаточности она может снизиться со 180 до 120-ПО л в сутки. Количество выделенной с фильтратом поваренной соли падает с 1600 до 1000 г. Нормальный баланс хлористого натрия должен быть выравнен соответствующим уменьшением реабсорбции, что требует функциональной адаптации со стороны канальцев. Но канальцы также находятся в состоянии ухудшенного кровообращения из-за уменьшения кровотока и замедления его вследствие повышения венозного давления. Кроме того, канальцы, особенно проксимальные, орошаются кровью с повышенным онкотическим давлением, кровью потерявшей больше жидкости, чем обычно в клубочках, в порядке компенсаторного увеличения процента фильтрации. Эта кровь более «жадно», чем в норме, реабсорбирует воду и электролиты. Вследствие этого соответствующего снижения реабсорбции не происходит, что ведет к задержке в организме натрия и воды. Для лучшего понимания рассмотрим в основных чертах современные представления о выделении электролитов и воды почками. Из крови в проксимальные канальцы поступает с гломерулярным фильтратом большое количество натрия, основная масса которого реабсорбируется в этих канальцах. Меньшая часть натрия реабсорбируется в дистальных канальцах, а неабсорбированный натрий выводится с мочой. Выведение калия. Из крови в проксимальные канальцы поступает небольшое количество калия, который практически целиком в них реабсорбируется. Моча, приходящая из проксимальных канальцев в дистальные, не содержит калия. В дистальных канальцах калий активно секретируется и попадает в конечную мочу. В проксимальных канальцах содержится ничтожно малое количество Нионов, так как гломерулярный фильтрат (как и кровь) является слабо щелочным (рН = 7,35-7,45). В дистальных канальцах происходит интенсивная секреция нионов и моча становится кислой (рН около 5,0).
Метки: моча, секреция, фильтрация
Страницы: 1 2