Сердечная и сосудистая недостаточность
Ритм галопа свидетельствует о тяжелой функциональной недостаточности сердечной мышцы. Иногда он появляется при острых инфекциях и интоксикациях и тогда может быть преходящим; в других случаях этот симптом обусловлен ослаблением левого желудочка сердца у больных с хроническим поражением сердечной мышцы: при гипертонической болезни, атеросклерогическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, хроническом нефрите. При указанных заболеваниях возникновение частого маяткикообразного ритма и особенно ритма галопа нередко предшествует наиболее тяжелым проявлениям острой левожелудочковой недостаточности-сердечной астме и отеку легких. Альтернирующий пульс иногда выявляется только после физической нагрузки. Скрытая форма альтернации может быть обнаружена с помощью сфигмоманометрии. Определив методом Короткова максимальное давление, сосчитываю т на этом уровне число ударов в минуту. Очень медленно выпускают воздух из манжеты и в определенный момент при давлении в манжете на 15-20 мм ртутного столба ниже максимального число ударов, определенное в начал е исследования, удваивается. Заметим, что альтернирующий: пульс встречается редко и, согласно современным данным, не всегда отражает действительную альтернацию сердца. Таким образом, прогностическое значение альтернирующего пульса не всегда одинаково. Ослабление в течение болезни прежде звучных тонов сердца указывает на патологическое состояние сердечной мышцы. Так, например, появление глухих тонов после приступа стенокардии может служить указанием, на инфаркт миокарда. Звучность тонов вне динамических изменений практически не имеет значения для оценки функционального состояния сердца. Острая недостаточность сердца в основном повторяет картину хронической недостаточности, но имеет ряд особенностей: 1) острое, иногда внезапное начало; 2) частое сочетание с острой сосудистой недостаточностью; 3) отсутствие в наиболее острых случаях периферических отеков;
Страницы: 1 2