Реполяризационные изменения
Несомненно, причина реполяризационных изменений кроется, во-первых, в изменении условий внутрисердечной гемодинамики после коррекции порока, что вызывает увеличение нагрузки на левый желудочек, во-вторых, восстановление ритма усиливает эту нагрузку. «Двойная» нагрузка на левый желудочек увеличивает его диастоличеекое наполнение, что и регистрирует ЭКГ. Однако для некоторых больных эта нагрузка становится неадекватной, что и приводит к рецидиву аритмии. Более того, у части больных этим объясняется, по-видимому, и возникновение острой мерцательной аритмии после митральной комиссуротомии, что регистрируется симптомами гипоксии на ЭКГ. Внимательный и четкий ЭКГ контроль поможет предупредить развитие острой мерцатель ной аритмии после митральной комиссуротомии и рецидив хронической аритмии после восстановления ритма методом ЭДС с соответствующими профилактическими мероприятиями. Конечно, у ряда больных рецидив неотвратим, но в отдельных случаях ЭКГ служит хорошим помощником в его предупреждении. Основным фоном, на котором возникает рецидив аритмии, являются перегрузка и гипоксия миокарда левого желудочка. Отсюда и профилактика рецидивов аритмии в адекватной оксигенации, осторожном применении кардио-тонических средств, назначении препаратов калия, соблюдении постельного режима в первые 2-5 дней после ЭДС, чтобы не усиливать нагрузку на левый желудочек. У 105 больных во время ЭДС проведено измерение венозного давления. До восстановления ритма венозное давление менее 140 мм водн. столба было лишь у 22,8%,у40,!) % I- в пределах 140-200 мм водн. ст., 201 мм водн. ст. и более – у 36,1 %. Таким образом, у 77 % мерцательная аритмия сопровождалась высоким уровнем венозного давления непосредственно перед проведением процедуры. Причем, ни измерения проведены в условиях исключения премедикации. После восстановления ритма в ближайшие 2-4 минуты венозное давление изменилось следующим образом: более 200 мм водн. ст. оно оказалось у 4 больных – 3,8%, 140 -200 мм водн. ст. – у 19-18%, менее 140 – у 70 66 %.
Метки: восстановление ритма, мерцатель, премедикацияСтраницы: 1 2