Радикальные коррекции порока
В начале 50-х годов были проведены первые операции с целью анатомически окорригировать ТКА (транспозиция крупных артерий) путем перемещения выходов крупных артерий или присоединения легочной артерии к аорте, или, наоборот, с помощью швов. Ни один из этих приемов не был удовлетворительным. Только в последние годы были проведены успешные корригирующие операции по методу, предложенному Rastelli (1969). Он применяется при ТКА (транспозиция крупных артерий) с обструкциями выносящей части левого желудочка. Кровь из левого желудочка через туннель, пришитый к дефекту межжелудочковой перегородки, отводят в аорту, а правый желудочек соединяют швами с легочной артерией, которая над клапанами нарушена и закрыта.
Операции, корригирующие патологическую гемодинамику. Оперативная коррекция гемодинамики при ТКА (транспозиция крупных артерий) бывает двух типов. В первом случае стремятся привести ненасыщенную кислородом кровь в левый желудочек или в легочную артерию, а насыщенную кислородом кровь — к трехстворчатому клапану путем манипуляций на предсердиях или полых венах. Предложено более 10 оригинальных подходов, из которых наибольший успех имела операция по Мастарду (1964). Межпредсердную перегородку замещают заплатой, которую нашивают так, чтобы кровь из легочных вен притекала к трехстворчатому отверстию, а из полых вен — к митральному отверстию. Во втором случае поток окисленной крови при операции направляют в аорту, а поток ненасыщенной кислородом крови — в легочную артерию с помощью пластики межжелудочковой перегородки.
Паллиативные операции. Целью таких операций является улучшение неблагоприятного течения заболевания путем улучшения смешивания крови легочного и большого круга кровообращения с коррекцией величины легочного кровотока. Из всех теоретически возможных приемов такого улучшения смешивания крови с помощью наложения искусственных коммуникаций наиболее выгодным оказалось образование соединения между предсердиями. Из ряда предложенных способов лучшей оказалась операция по Блелоку—Ханлону, при которой нарушается задняя часть предсердной перегородки.
Страницы: 1 2