Проведение вальвулотомии
Проведение вальвулотомии у новорожденных и грудных детей показано при изолированных клапанных стенозах аорты и легочной артерии, создающих опасность для жизни уже самом раннем возрасте и не дающих хорошего результата при кардпогопичеекой терапии. Нет единого мнения в отношении терапии атрезии легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки. Некоторые авторы рекомендуют прежде всего проводить септостомию с помощью баллона и накладывать анастомоз между легочной артерией и системой большого круга и только позднее проводить вальвулотомию. Такой ход лечения в качестве неотложного мы выбрали у одного мальчика 2 дней от роду. Больной умер через 9 дней после операции, а на вскрытии была обнаружена гипоплазия правого желудочка. Другие авторы рекомендуют проводить вальвулотомию сразу после распознавания порока.
Искусственное сужение (бандаж) ствола легочной артерии проводят при дефекте межжелудочковой перегородки с большим левоправым шунтом, ведущим к недостаточности сердца и не дающим хороших результатов при консервативной терапии. У большинства из 16 грудных детей, которым проведение этого вмешательства было показано в 1973 г., основное заболевание было осложнено тяжелыми повторными бронхитами и бронхопневмониями; они же являются наиболее опасными осложнениями послеоперационного периода. Сужение легочной артерии рекомендуется также при truncus arteriosus persistans с сильным легочным кровотоком и по тем же причинам, что и при дефекте межжелудочковой перегородки. Результаты в этом случае, однако, хуже, чем при изолированном дефекте межжелудочковой перегородки. В 1973 г. из 2 больных с truncus arteriosus persistens мы рекомендовали операцию сужения ствола легочной артерии у одного ребенка, а другого лечили консервативно. Окончательный результат в обоих случаях был плохой.
Бандаж легочной артерии применим и при d-транспозиции крупных артерий с большим кровотоком в легочном круге, сопровождающейся легочной гипертензией. При отхождении обеих крупных артерий от правого желудочка с легочной артерией, «наседающей» на дефект межжелудочковой перегородки (что сопровождается усиленным кровотоком в легочном круге), также показано хирургическое сужение ствола легочной артерии.
Страницы: 1 2