При начинающейся коме
При начинающейся коме некоторые дети жалуются на то, что «больно дышать». Отмечаются жалобы на боли в области спины, крестца и наиболее часто в различных отделах живота. Живот может быть напряжен, болезнен при пальпации. Нередко определяются симптомы раздражения брюшины. Развивается «абдоминальный синдром», который необходимо дифференцировать с хирургическими заболеваниями брюшной полости. Дифференциальный диагноз особенно затруднен, так как кроме болей в области живота и рвоты (причем в рвотных массах может содержаться кровь) в состоянии начинающейся комы и ее полного симптомокомплекса определяется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз. Правильное лечение диабетической комы у этих больных является и моментом дифференциальной диагностики, так как при ликвидации коматозного состояния абдоминальный синдром быстро исчезает. Хирургическое лечение, предпринимаемое у больных сахарным диабетом в состоянии начинающейся комы с явлениями абдоминального синдрома, приводит к утяжелению коматозного состояния и нередко к гибели больных. В связи с указанным обстоятельством хирургическое вмешательство не должно производиться даже в периоде начинающейся комы до выведения больного из этого состояния.
Могут определяться менингеальные симптомы (из-за резкой дегидратации и интоксикации). Отмечаются выраженное ослабление сухожильных рефлексов вплоть до арефлексии, заторможенность и спутанность сознания, сопорозное состояние.
Все органы и системы страдают от токсемии, гиповолемии и гипоксии. Прогрессирующие интоксикация и ацидоз, расстройства периферического кровообращения и нарастающая гиповолемия вызывают нарушения, а затем и потерю сознания. Ранее шум и глубокое куссмаулевское дыхание при прогрессировании тяжести комы может перейти, что свидетельствует о резком понижении возбудимости дыхательного центра. Полиурия вследствие падения артериального давления и тонуса периферических сосудов, прогрессирующего снижения клубочковой фильтрации сменяется олигурией и анурией. Рефлексы отсутствуют.
Страницы: 1 2