Последняя стадия митрального стеноза
V стадия проявляется необратимой недостаточностью кровообращения, выраженными вторичными изменениями в других органах. Терапевтическое лечение, как правило, не дает эффекта. При сочетании стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия с недостаточностью митрального клапана (stenosis ostii venosi sinistri cum insufficientia valvulae mitralis seu affectio mitralis) к вышеуказанной симптоматике стеноза присоединяется систолический шум, который выслушивается над верхушкой сердца. I тон обычно ослабевает, хотя иногда остается довольно громким и даже хлопающим в отличие от такового при «чистой» недостаточности. Ослабление I тона при митральном стенозе должно настораживать в отношении присоединения недостаточности митрального клапана. Существенную помощь в ее диагностике оказывает рентгенологическое исследование сердца в трех проекциях. Недостаточность митрального клапана в сочетании со стенозом встречается примерно у одной трети больных с пороками сердца. Поскольку митральные пороки активно лечатся хирургическим путем, возникла необходимость в диагностике не только указанного сочетания, но и степени выраженности того или другого порока. С этой целью Б. В. Петровский предложил классификацию пороков сердца, в которой выделяются следующие группы: 1) выраженный митральный стеноз (чистый стеноз); 2) митральный стеноз со слабой степенью митральной недостаточности; 3) митральный стеноз и митральная недостаточность, выраженные в равной степени; 4) митральная недостаточность без явлений стеноза; 5) митральный стеноз в сочетании с поражением других клапанов. О функциональном митральном стенозе говорят в тех случаях, когда пресистолический шум обусловлен не морфологическими изменениями в атрио-вентрикулярном кольце, а причинами вне его.
Страницы: 1 2