Перитонит
Положителен симптом Щепкина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром отнятии пальпирующей руки соответственно локализации процесса при местном перитоните и по всему животу при общем. Как правило, при общем перитоните с самого начала заболевания появляется рвота. Вначале рвотные массы содержат остатки пищи; при повторной рвоте они состоят из жидкости, обычно с примесью желчи. При ограничении воспалительного процесса рвота прекращается. В далеко зашедших стадиях болезни появляется рвота разложившимся содержимым двенадцатиперстной кишки, имеющим фикальный запах; характерно срыгивание малых количеств бурой с запахом разложения жидкости. Большей частью уже с самого начала развивается парез кишечника, стула нет, газы не отходят. Иногда вначале возможно действие кишечника за счет каловых масс, находившихся в нижних отделах кишечника до развития перитонита. При выслушивании в животе не улавливаются кишечные шумы. Раздражение брюшины вызывает рефлекторное сокращение брюшных мышц. При отграниченном перитоните напряжение брюшной стенки соответствует месту воспаления; на остальном протяжении живот мягкий. При общем перитоните напряжение охватывает всю брюшную стенку. Наибольшая интенсивность напряжения и болезненности соответствует исходному месту воспаления. Только при далеко зашедшем общем перитоните напряжение и болезненность одинаковы по всему животу. По наклонности, к ограничению или к распространению мышечной защиты, по степени ее выраженности можно судить о динамике процесса. Исключение составляют запущенные случаи перитонита, когда у больного facies hippoeratica, пульс трудно сосчитать, появляется эйфория, а напряжение, как и боль, вследствие понижения рефлекторной возбудимости, может исчезнуть. В этот период нередко наблюдается значительное вздутие живота. Другой важный симптом перитонита-неподвижность брюшной стенки при дыхании вследствие ограничения движения диафрагмы. Указанный симптом можно обнаружить, обнажив живот больного и попросив его медленно и глубоко дышать. Лучше следить за дыханием незаметно для больного.
Страницы: 1 2