Затяжные и рецидивирующие бронхолегочные заболевания

Затяжные и рецидивирующие бронхолегочные заболеванияПрежде всего это относится к затяжным и рецидивирующим бронхолегочным заболеваниям, не имеющим в своей основе стойких морфологических изменений. В настоящее время такие заболевания, как рецидивирующий бронхит, включавшиеся в I стадию хронической пневмонии по С. П. Борисову, выделены в качестве самостоятельного заболевания.
Описываемые в следующем разделе затяжные пневмонии, хотя и могут явиться источником формирования хронической пневмонии, также не должны объясняться последней, поскольку при них еще не имеется стойких морфологических изменений.
Работами последних лет убедительно показано, что при бронхиальной астме также не наблюдается развития характерных для хронической пневмонии изменений, поэтому диагностика у этих больных какой-либо стадии хронической пневмонии, как это все еще нередко наблюдается, не обоснована.

Метки: , ,

Чувствительность к антибиотику

Определение чувствительности к антибиотику у нас проводится для тех его концентраций, которые мы вправе ожидать в крови больного. Между тем в кале, моче, желчи концентрация может оказаться значительно более высокой и эффективной. То же относится к аэрозольной терапии – подаче антибиотика местно. Все это не умаляет большого значения посевов и определения резистентности, в чем мы постоянно имеем возможность убеждаться. Мы высоко ценим содружество нашей клиники с лабораторией по изучению новых антибиотиков, до недавнего времени возглавлявшейся действительным членом России И. Г. Руфановым. Разумеется, в острых случаях мы начинаем терапию, не дожидаясь ответа лаборатории. Но в случаях (не так уже редких) неэффективности терапии мы получаем от лаборатории не только объяснение этому, но и указание пути, который выгоднее избрать. Здесь особенно следует отметить, что мы все чаще встречаемся со стафилококком, правда, в России в отличие от США, к счастью, чувствительным к тому или иному антибиотику, но не к пенициллину.

Метки: , ,

Клиника неревматических пороков сердца

Клиника неревматических  пороков сердца Систолический шум, возникающий при этом, продолжается большую часть систолы, имеет грубый, музыкальный характер. Редко из-за ограниченного диастолического расширения митрального отверстия может возникнуть относительный митральный стеноз и вследствие этого диастолический шум, напоминающий по тембру шум ревматического митрального стеноза, но, как правило, более короткий и не сопровождающийся тоном открытия клапана. Обызвествление клапанного кольца лишь изредка выявляется при обычном рентгенологическом исследовании. Для его обнаружения необходимо исследование с помощью электронно-оптического преобразователя. Разрыв хорд часто связывается с травмой грудной клетки или септическим эндокардитом, однако нередко истинные причины этой патологии остаются неясными. Недостаточность митрального клапана, возникающая при разрыве хорд, отличается некоторыми клиническими особенностями.

Метки: , ,

Улучшение всасывания таблеток

Улучшение всасывания таблеток За рубежом пытаются обойти раздражение желудка, покрывая таблетки (драже) защитным слоем, растворяющимся только в кишечнике (enteric coated). Однако медленность всасывания все же не обеспечивает надежного терапевтического действия. Более четкий эффект, иногда не уступающий полученному от внутривенных инъекций, дает введение 100 мл 0,5% раствора эуфиллина в подогретом виде, ректально, медленно, через катетер. Если больному трудно удержать клизму, нужно добавить картофельную муку до консистенции жидкого киселя. Свечи с эуфиллином (0,25-0,5 г) удобнее, но гораздо менее эффективны, что подтверждается данными Waxier и Schack, определявших уровень теофиллина в крови при различных методах введения аминофил-лина (эуфиллина). Наименьшая концентрация наблюдалась при введении свечей. Последние в большей степени, чем клизмы, вызывают раздражение прямой кишки.

Метки: , ,

Лечение диабета

Лечение диабетаВ лечебной практике применяются производные фенэтилбигуанида, диметилбигуанида и бутилбигуанида. Имеются препараты бигуанидов короткого действия, эффект которых выявляется через 0,5—1 ч после их приема и продолжается 4—6 ч, а по некоторым данным и 10 ч. У препаратов пролонгированного действия отмечено более позднее наступление эффекта, а продолжительность действия — 10—16 ч.
Производные фенэтилбигуанида короткого действия (фенформин в таблетках, диботин, ДВ1) назначаются взрослым в дозах от 0,05 до 0,15 в сутки в два-три приема. Пролонгированные препараты этой группы (фенформин в капсулах, ретард, дибеинретард и др.) назначаются в тех же суточных дозах за 1—2 приема.
По активности действия дозы фенэтилбигуанида — 0,05, бутилбигуанида — 0,1 и диметилбигуанида —0,85 —примерно одинаковы.

Метки: , ,

Химические медиаторы

Химические   медиаторы Химические   медиаторы   через так называемые воротные сосуды гипофиза проникают в его переднюю долю  и вызывают секрецию (АКТГ). Стимуляция гипофиза осуществляется и за счет выброса адреналина   из   надпочечников   под влиянием «стресса». Так, при феохромоцитоме чрезмерная стимуляция вызывает истощение коры надпочечников, что   приводит   иногда   к   катастрофическому   операционному шоку. АКТГ в свою очередь (стрелка 3) стимулирует секрецию гормонов  коры  надпочечников-глюко-кортикоидов  (кортизола с катаболическим действием), кортикостерона и андрогенного гормона с анаболическим эффектом (стрелка 4).   При   длительном   воздействии АКТГ возникает гипертрофия коры надпочечников. Эта секреция, выражаясь языком   кибернетики,   снабжена регуляцией типа обратной связи, т. е. является саморегулирующейся.    

Метки: , ,

Анемия

АнемияВ основе анемии, тромбоцитопении и особенно гранулоцитопении, встречающейся у больных системной красной волчанкой, лежит иммуногемопатический механизм. В последнее время специфичность волчаночных клеток оспаривается — их обнаруживают при ревматоидном артрите, лимфогранулематозе и других заболеваниях, в то же время эти клетки встречаются не при всех случаях системной красной волчанки. Нам кажется, что появление волчаночных клеток или же описанных нами макрофагов говорит о ломке нормальных иммунологических процессов с переходом их в аутоагрессивное состояние; следовательно, наличие волчаночных клеток отнюдь не является строго специфичным, патогно-моничным только для системной красной волчанки.

Метки: , ,

Действие резерпина

Резерпин уменьшает частоту сердечных сокращений, синусовая бради-кардия еще больше усиливается при комбинации резерпина с дигиталисом; при этом порог дигиталисной интоксикации повышается и ограничивается положительный инотропный эффект сердечных гликозидов. Продолжительный прием резерпина не оказывает отрицательного влияния на почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации; мозговой кровоток также, по-видимому, остается неизменным. Алкалоиды раувольфии все еще широко применяются для лечения больных с I—II стадиями. ГБ. При длительной терапии суточная доза резерпина не должна превышать 0,50—0,25 мг (по 0,5 мг первые 1—2 недели, затем по 0,1—0,25 мг /сут), препарат лучше принимать однократно перед сном. Лечение раунатином начинают с 1 таблетки (0,002 г) на ночь, затем при необходимости суточную дозу увеличивают до 2—3 таблеток (в 2—3 приема после еды); поддерживающая доза после снижения давления — 1 таблетка на ночь.

Метки: , ,

Латентный сахарный диабет

Латентный сахарный диабетСледующей стадией по тяжести после предиабета является латентный сахарный диабет. В этой стадии заболевания у детей, как и у взрослых, содержание сахара в крови утром натощак и в течение суток остается в пределах нормальных колебаний, в моче сахар отсутствует, но проба на толерантность к глюкозе имеет диабетический тип.
У некоторых больных при нормальной пробе латентный сахарный диабет может быть выявлен при помощи кортизон-глюкозной или преднизолон-глюкозной пробы.
По рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения, стадия латентного сахарного диабета обозначается как асимптоматический, субклинический, или химический диабет.

Метки: , ,

Метаплазия эпителия

метаплазия эпителияНаблюдаются метаплазия эпителия и нарушения структуры стенок бронхов и бронхиол. Возникают бронхо- и бронхиолэктазии, фокусы воспаления: абсцессы и финфотные изменения. Прогрессирующее поражение паренхимы легких отражается па функции легочных сосудов. Появляется легочная гипертензия, развивается гипертрофия правого желудочка и cor pulmonale. Из респираторных осложнений надо прежде всего сказать о кровохарканье и пневмотораксе. Оба этих осложнения являются плохими прогностическими признаками. При муковисцидозе изменения отмечаются и в верхних дыхательных путях. Как правило, у детей более старшего возраста встречаются синуиты, а также полипы в полости носа, которые у других детей обнаруживаются редко.

Метки: , ,