При импрегнации серебром в свежих очагах фибриноидного некроза аргирофильных волокон не отмечается, а в очагах фибриноидного некроза, развившихся на фоне предшествующего склероза, обнаруживается грубоволокнистая аргирсфильная сеточка. Сердце. В клапанном аппарате, в соединительнотканной строме, а также в стенках коронарных сосудов сердца очаги мукоидного и фибриноидного набухания, склероза и гиалиноза. Наблюдается также периваску-лярный склероз и диффузный миофиброз с атрофией мышечной ткани и резким обеднением ее гликогеном. Картина хронического бронхита с бронхопневмоническими очагами воспаления, а также с полями массивного пневмосклероза с остатками бронхов и легочных альвеол. Обнаружены плазматизация и миелоидная метаплазия лимфоидных фолликулов миндалин со склерозом леритонзиллярной соединительной ткани; мускатная печень с обеднением печеночных клеток гликогеном, незначительное разрастание междольковой соединительной ткани; леридуктальный и пери-васкулярный склероз в поджелудочной железе, атрофия клеток островкового аппарата с оголением капилляров островков; склероз собственной мембраны кишечника с наличием склерозированных сосудов, вокруг которых явления периваскулита.
Th. Phillipp с соврачами исследовали у больных эссенциальной гипертензией, средний возраст которых был 37,9 лет, уровень плазменного норадреналина в условиях покоя и физической нагрузки, а также прессор-ную реакцию на введение экзогенного норадреналина. Только у отдельных больных они обнаружили повышенную концентрацию норадреналина и увеличенную к нему чувствительность. Не было найдено надежной связи между уровнем норадреналина в Покое и в период нагрузки, с одной стороны, и АД — с другой. Реактивность к норадреналину и высота АД также не коррелировали. Но корреляция выявилась, если с АД одновременно соотносили два параметра: стимулированный нагрузкой уровень норадреналина и реактивность к вводимому норадреналину. Н. Ibsen и соврачами измерили концентрацию норадреналина в плазме у группы лиц 40-летнего возраста.
У Клинге описываются нехарактерные воспалительные изменения очагового характера, ничем не отличающи вся от поражений, наблюдаемых при других заболеваниях. Подробно изучили легкие при ревматизме Маосон с соврачами и Н. А. Краевский. Эти врачи не могли найти в ткани легкого специфические гранулемы, и отмеченные Н. А. Краевсквм в легочной ткани узелковые клеточные скопления относятся им к проявлениям процессов карнификации. По Люсток и Куцма, поражение мелких артерий легких при ревматизме— довольно закономернее явление, приводящее к значительным склеротическим изменениям стенок сосудов. Что же касается самой легочной паренхимы, то здесь на секционном материале .можно наблюдать различного вида изменения воспалительного характера, отек междолько-вых перегородок, расширение лимфатических сосудов.
Наиболее драматичными признаками доминирования депрессивных переносов на более поздних стадиях лечения пограничных пациентов являются растущая способность пациентов эмпатически чувствовать переживания терапевта — иногда до степени развития сверхъестественной способности интерпретировать поведение терапевта: их озабоченность “поддержанием жизни” того, что было получено ими в терапии; их способность к независимой работе над темами, возникшими в лечении, за пределами лечебных сеансов; их выражение зависимости от любви к терапевту, а не поверхностная “как бы” демонстрация сотрудничества в поиске дополнительных удовлетворений.
То, что я описал, является, конечно, схематичным и упрощенным. В периоды хаотического смешения переносов, исходящих из различных источников и уровней развития, при лечении пограничных пациентов депрессивные, параноидные и психопатические черты могут существовать и перемешиваться в рамках одних и тех же трансферентных реакций. Величайшее значение имеет способность терапевта ориентироваться в том, каковы приоритеты в исследовании таких хаотических переносов: я нахожу крайне полезным обращение к психопатическим переносам и разрешение их до фокусирования на параноидных аспектах материала, а затем разрешение устойчивых параноидных элементов до глубокого исследования депрессивного развития.
Анализ фаз систолы левого желудочка при митральных пороках указывает на малую их динамику при повторных ЭДС. В обоих случаях эти показатели приближаются к нормальным. При ИБС отмечена тенденция к ухудшению сократительной активности левого желудочка, то же и у больных кардиомйоватиямн, хотя в целом разница их от нормальных величин статистически недостоверна. Венозное давление у всех больных при повторных ЭДС приходит к нормальным цифрам, оставаясь на высоких границах нормы у больных ИБС. То же отмечается и в динамике артериального давления у этой группы больных. Таким образом, ЭКГ и функциональные данные подтвердили правильность тактики повторных ЭДС: использование периодически повторных ЭДС не ухудшило сократительную активность сердца согласно функциональным данным, напротив отмечается улучшение некоторых из них (внутрипредсердная проводимость, давление в системе легочной артерии, венозное давление).
Наиболее тяжелый уровень мазохистской сексуальной перверсии иллюстрируют пациенты, нацеленные на самокастрацию как часть религиозного ритуала или подчинения идеализированному, крайне садистскому примитивному объекту. Я лично не наблюдал таких случаев, хотя принимал пациентов, чьи самоповреждающие желания и поведение были частью несомненно психотической патологии. Я бы также поместил на этот уровень некоторых пограничных пациентов с самоповреждающим поведением, имеющим эротический характер, например, пациентов, которые грызут почти до мяса ногти на руках и проглатывают откусанное, занимаются самоповреждением пальцев на руках и ногах, или пациентов, чья мастурбация связана с самоповреждением гениталий. Группа пациентов с такими характеристиками, относится к синдрому злокачественного нарциссизма и в большой степени перекрывается с самодеструктивной, импульсивно суицидальной или самоповреждающей группой, описанной выше. Главное отличие состоит в повторяющемся характере самоповреждающего поведения; оно выглядит более хитрым и странным, чем взрывные деструктивные кризисы у предыдущей группы.
Время заставило критически оценить показания к повторной ЭДС и первая увлеченность методом сменилась объективной оценкой результатов, что помогло определить показания к повторению процедуры в процессе диспансерного наблюдения за больным. Таким образом, в целях функциональной и трудовой реабилитации больных необходимо проведение повторной ЭДС, показанием к которой следует считать:
1) ремиссию синусового ритма после предыдущей ЭДС не менее 3 месяцев;
2) значительное улучшение состояния больного за период существования синусового ритма, что явилось фоном для восстановления трудоспособности;
Кумадин хорошо переносится больными. Капилляро-токсическое действие его минимально. Фенилин по своему влиянию на свертывающую систему крови занимает промежуточное положение между дикумарином и пелентаном. Противосвертывающий эффект выявляется через 48 часов и еще через 48 часов прекращается. Начальная доза 200-300 мг, поддерживающая – 25-50 мг. При длительной терапии фенилином наблюдаются агранулоцитозы, токсические гепатиты, гемолитические анемии. Он представляет собой гаптен и может давать аллергические реакции, выражающиеся, кроме указанных выше, геморрагическими некрозами кожи. Целесообразность применения антикоагулянтов даже при образовавшемся тромбе не вызывает сомнения, так как опасен не столько тромб, сколько продолженное тромбирование, аппозиционный рост тромба. Наблюдались, например, такие случаи, когда тромбоз начинался с бедренной вены и достигал правого предсердия.
Злокачественное течение ГБ может сопровождаться значительной протеинурией в сочетании с гематурией и цилиндрурией. У большинства больных ГБ, как правило, сохраняются нормальная относительная плотность мочи и достаточный диапазон ее колебаний в течение суток (проба Зим-ницкого); концентрации мочевины, креатинина, индикана, остаточного азота в плазме крови остаются в физиологических пределах. Лоханочно-чашечная система почек не изменена. Характеризующие скорость клу бочковой фильтрации клиренсы инулина и эндогенного креатинина практически не меняются в I—II стадиях ГБ; они могут понижаться в III стадии и особенно резко при злокачественной форме заболевания. Величина почечного плазмотока остается нормальной в покое при I—II стадии ГБ, но она достоверно уменьшается у больных во IIБ—III стадии (классификация Мясникова) и при быстром прогрессировании болезни.
Инфекционная болезнь человека — само по себе явление биологическое. Однако активность больного человека как источника инфекции, определяется особенностями его общения с другими людьми. Еще более социально обусловленными являются пути распространения инфекции. Но и на степень восприимчивости как человеческого коллектива, так и каждого индивидуума в отдельности социальный фактор оказывает большое воздействие. Под социальным фактором в эпидемиологии понимают всю сложную совокупность условий жизни людей: характер жилищ и плотность их населения, благоустройство населенных мест, материальное благосостояние населения, характер питания, уровень культуры вообще и санитарной культуры в частности, характер и условия труда, миграционные процессы в населении, состояние здравоохранения. Все эти условия зависят от социально-классовой структуры общества, что в конечном счете определяется характером государственного и общественного строя.
Th. Phillipp с соврачами исследовали у больных эссенциальной гипертензией, средний возраст которых был 37,9 лет, уровень плазменного норадреналина в условиях покоя и физической нагрузки, а также прессор-ную реакцию на введение экзогенного норадреналина. Только у отдельных больных они обнаружили повышенную концентрацию норадреналина и увеличенную к нему чувствительность. Не было найдено надежной связи между уровнем норадреналина в Покое и в период нагрузки, с одной стороны, и АД — с другой. Реактивность к норадреналину и высота АД также не коррелировали. Но корреляция выявилась, если с АД одновременно соотносили два параметра: стимулированный нагрузкой уровень норадреналина и реактивность к вводимому норадреналину. Н. Ibsen и соврачами измерили концентрацию норадреналина в плазме у группы лиц 40-летнего возраста. 
Время заставило критически оценить показания к повторной ЭДС и первая увлеченность методом сменилась объективной оценкой результатов, что помогло определить показания к повторению процедуры в процессе диспансерного наблюдения за больным. Таким образом, в целях функциональной и трудовой реабилитации больных необходимо проведение повторной ЭДС, показанием к которой следует считать:
Кумадин хорошо переносится больными. Капилляро-токсическое действие его минимально. Фенилин по своему влиянию на свертывающую систему крови занимает промежуточное положение между дикумарином и пелентаном. Противосвертывающий эффект выявляется через 48 часов и еще через 48 часов прекращается. Начальная доза 200-300 мг, поддерживающая – 25-50 мг. При длительной терапии фенилином наблюдаются агранулоцитозы, токсические гепатиты, гемолитические анемии. Он представляет собой гаптен и может давать аллергические реакции, выражающиеся, кроме указанных выше, геморрагическими некрозами кожи. Целесообразность применения антикоагулянтов даже при образовавшемся тромбе не вызывает сомнения, так как опасен не столько тромб, сколько продолженное тромбирование, аппозиционный рост тромба. Наблюдались, например, такие случаи, когда тромбоз начинался с бедренной вены и достигал правого предсердия.