Психологическое консультирование

Юлия Алешина немало сделала для того, чтобы сегодня мы чувствовали себя гораздо уютнее в пространстве психологического консультирования. Она была в числе тех, кто десять лет назад создавал первое профессиональное объединение — Ассоциацию психологов-практиков, усилиями которых наша профессия перестала выглядеть как экзотическое растение среди дремучей тайги. В ее книге консультирование предстает не мистическим таинством, а обычным ремеслом. Это книга-учебник, где каждое действие консультанта расписано по шагам: как знакомиться, как вести себя с сопротивляющимися, как объяснять клиентам, что такое консультирование… Такое пошаговое (и поминутное!) описание правил снимает тревогу неопределенности и опасения несостоятельности у начинающих, дает надежду, что если им следовать, то все получится как нужно. И правда — получается. А сейчас, когда уже есть опыт, эти правила — где-то внутри, как схема метро. И от станции А к станции Б ведут много линий-дорог, но места пересадок все те же: установление контакта, переформулировка запроса, анализ типичных ситуаций…
Перечитывая эту книгу, с удивлением обнаруживаешь, как много изменилось в нашей профессии за шесть лет, прошедших со времени ее первого издания. 

Процесс реабилитации

Процесс реабилитации Процесс реабилитации разделен на несколько этапов: отбирается группа больных на ЭДС по строгим показаниям. Этой группе проводится лечение, описанное выше. Вторую группу составляют больные, которым восстановление ритма противопоказано. Им также назначается лечение по специально отработанной методике. Больные обеих групп периодически наблюдаются в клинике, контролируется функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Обязательным условием лечения является соблюдение преемственности с участковым врачом. Анализ трудоспособности больных с мерцательной аритмией показал, что на момент ЭДС при митральных пороках инвалидность II группы была у 76,6% больных, работу со значительным физическим напряжением выполняли только 1,4 %, умеренным напряжением – 6,7 %, незначительным – 3,0%.

Метки: , ,

Стадии гипертонической болезни

Ряд больных в I стадии болезни не испытывают никаких жизненных и физических ограничений. Многих других периодически беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, быстро наступающее снижение умственной работоспособности, особенно по вечерам, иногда несистемные головокружения, носовые кровотечения, кардиалгии. Обычно отсутствуют рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не изменена или определяется I тип электрокардиографической кривой. Однако у некоторых больных с нормальными ЭКГ и рентгенограммой на эхокардиограмме уже выявляется увеличение массы левого желудочка. Вполне эффективна гемодинамика: МО сердца либо нормален, либо превышает должные величины, его возрастание при физической нагрузке достаточно; изменения глазного дна минимальны и непостоянны (1-й тип), почечные функции не нарушены. Иногда отмечаются гипертензивные кризы, чаще у женщин в период климакса.

Метки: , ,

Развитие эпидемического процесса

Как только наука вооружает человечество эффективным средством борьбы, — нарушается стихийное развитие эпидемического процесса и периодические циклы сглаживаются. Примером может служить дифтерия, для которой ранее также была характерна периодичность эпидемий. Но в настоящее время в странах, где хорошо проводятся прививки анатоксином, заболеваемость резко снижается и не наблюдается периодических циклов. Это явление хорошо изучено и доказано при инфекциях дыхательных путей и объясняется накоплением иммунной прослойки среди населения. В сравнительно небольших населенных пунктах при появлении источника инфекции возникают заболевания; в силу легкости передачи инфекции через воздух эпидемический процесс принимает интенсивный характер. У переболевших развивается постинфекционный иммунитет. Вследствие накопления количества иммунных субъектов заболеваемость постепенно затухает и может прекратиться совсем.

Метки: , ,

Астма

АстмаЭто, впрочем, не объясняет того, почему у некоторых больных астмой при выраженной обструкции дыхательных путей отмечаются нормальные показатели эластичности легких. Возникает вопрос, не могут ли аномальные иммунологические процессы у таких мализации эластических свойств легких не отмечается, а, наоборот, обнаруживаются изменения, свидетельствующие о неравномерном поражении эластичности легких. Изменения эластичности легких у этих больных не были однозначными и по отношению к величине резекции. Поражения отмечались у больных, которым была проведена резекция как 33%, так и 22 и 11% паренхимы легких.

Метки: , ,

Изменения миндалин

Как в группе ревматизма, так и в группе хронического тонзиллита в ряде случаев миндалины были небольших размеров и в них преобладали склеротические процессы. Лимфоидная ткань иногда сохранялась небольшими островками среди полей грубой рубцовой ткани. В целом обнаруженные картины не отличались от описанных другими врачами. Как правило, во всех случаях отмечались в большей или меньшей степени выраженные явления васкулитов, крупноклеточные скопления вокруг сосудов трабекул и капсулы, инфильтрация последних лимфоидными, плазматическими и единичными гиетионитарными элементами. Плазматические клетки встречались особенно часто у больных с активным ревматическим процессом. При этом чем активнее был ревматический процесс и меньше срок от начала атаки, тем больше была выражена плазматизация ткани миндалин.

Метки: , ,

Течение гипертонической болезни

Течение гипертонической болезни Была проведена большая исследовательская работа для выяснения вопроса, почему «у одних больных ГБ течет довольно ровно, а у других, наоборот, с самого начала заболевания возникают частые кризы». Врачи установили, что у лиц, склонных к повторным кризам, отмечаются выраженные дисфункции подбугорной области мозга и сетчатого образования ствола, усиление секреции АДГ (вне периода криза), повышенное выведение с мочой ДОФА и норадреналина, отчетливое преобладание цГМФ над цАМФ в плазме крови и ряд других признаков, указывающих на возрастание активности гипоталамо-гипофизарной системы, усиление реактивности симпатико-адреналовых механизмов. Выяснение природы заболевания, вызывающего гипертензивные кризы, обычно не составляет больших трудностей. Поэтому мы ограничимся рассмотрением лишь некоторых вопросов дифференциального диагноза.

Метки: , ,

Ранние изменения соединительной ткани при ревматизме

Ранние изменения соединительной ткани при ревматизме обозначаются как мукоидное набухание. В этой фазе уже возможно появление лимфоидных и гистиоцитарных клеток, диффузяо рассеянных в ткани без какой-либо ориентировки или тенденции к формированию гранулем. Гистоиммунохимичеокие исследования показывают, что по мере развития процесса в такой мукоидной измененной ткани происходит накопление плазменных белков и, в частности, гамма-глобулина. Это очень хорошо видно в опыте с воздействием на срезы пораженной ткани флуоресцирующей противочеловеческой гамма-глобул иновой сыворотки. Установлено, что указанная антисыворотка хорошо флуоресцирует в местах мукоидного набухания, о чем свидетельствуют исследования Васкеза и Диксона. Проведенные наблюдения выявляют возможность топической диагностики тканевых изменений, гораздо более точных, чем применение красочных реакций, а также открывают перспективу для гистоиммунохимических исследований.

Метки: , ,

Сердечно-легочные шумы

Сердечно-легочные шумыШумы могут иметь кардиопульмональное происхождение. Впервые на возможность подобного генеза шума указал Potain (1894). Позднее с этим были согласны Н. И. Осинов-ский и Е. П. Велицкий (1933), А. Б. Воловик (1952), Д. Д. Лебедев (1961), А. Л. Мясников (1957) и др. Возникновение шума связано со вторжением воздуха из бронхов в участки легких, которые во время систолы вследствие уменьшения объема сердца освобождаются от сдавления сердцем и расправляются. Входящий в легкие из бронхов воздух производит шум, синхронный с сердечной систолой. Сердечно-легочные шумы — это в сущности внесердечные шумы, хотя и прослушиваются в области сердца.

Метки: , ,

Сгущение, подсыхание бронхиального секрета

Сгущение, подсыхание бронхиального секретаСгущение, подсыхание бронхиального секрета в этом периоде болезни затрудняет его эвакуацию, обусловливает стойкость клинических и физикальных симптомов, способствует, возможно, развитию бронхоспазма в ответ на механическое раздражение подсыхающим секретом бронхиальных рецепторов. Из секретолитических препаратов применяли ацетилцистеин, 2% растворы гидрокарбоната натрия или хлорида натрия, ингаляции насыщенным водяным паром. Продолжительность курса лечения определялась динамикой респираторного синдрома (обычно 3—4 нед). Целям улучшения дренажа и самоочищения бронхов должен служить и микроклимат. Не следует допускать повышенной сухости и температуры в жилых и больничных помещениях.
В связи с высокой частотой бронхоспастического компонента в клинической картине рецидивирующих бронхитов оправдано, на наш взгляд, применение бронхологических и десенсибилизирующих препаратов по расширенным клиническим показаниям. Препараты мы применяли как внутрь, так и в виде аэрозольных ингаляций. При рецидивирующем бронхите у детей, по-видимому, невелика степень реактивности.

Метки: , ,