При гиперрениновых формах эссенциальной и вторичной гипертензии нередко удается обнаружить зависимость между двумя эффектами пропранолола или других р-адреноблокаторов: понижением активности ренина в плазме и падением АД. По наблюдениям нашей клиники, у больных с гипер- и норморениновыми вариантами ГБ, получавших в течение 3 нед до 380 —460 мг пропранолола в день, коэффициент корреляции между снижением среднего гемодинамического давления и подавлением активности ренина равнялся +0,65. В целом по группе больных (без дифференциации на рениновые подгруппы) этот коэффициент был заметно ниже (+0,39). Однако есть немало фактов, которые не согласуются с данной гипотезой: а) отмечается заметное расхождение во времени между антирениновым и гипотензивным действием (3-адреноблокаторов; последнее проявляется позже, б) для изменения активности ренина в плазме требуются значительно меньшие дозы р-адреноблокаторов, чем для снижения АД.
Фармакология в дословном переводе означает учение о лекарствах— лекарствоведение. Фармакон по-гречески — лекарство, логос — слово, учение. В прошлом фармакология охватывала все сведения о лекарственных веществах, об их получении, составе, способах приготовления и действии на организм. Современная фармакология — это наука о действии и изыскании лекарств. Она изучает изменения, наступающие в организме под влиянием лекарственных веществ, для использования последних в медицинской практике и для изыскания новых эффективных лекарственных средств. Наряду с уточнением границ фармакологии как науки чисто медицинской, являющейся одной из важнейших дисциплин для образования врача, выделились науки фармацевтические: фармакогнозия, изучающая сырье для получения лекарств растительного и животного происхождения; фармацевтическая химия — наука о химическом строении и химических свойствах лекарственных веществ; фармацевтическая технология — наука о методах и способах приготовления лекарств. Так как фармацевтические науки в медицинских вузах не преподаются, то в курс фармакологии должны включаться и некоторые сведения по фармацевтическим дисциплинам.
А. И. Нестеров различает три формы ревматоидного артрита:
1) преимущественно суставную;
2) суставно-висцеральную;
3) комбинированную.
Последняя форма включает инфектартриты в сочетании с коллагеновыми заболеваниями и обменно-дисгрофическими полиартритами. По этой классификации ревматоидный артрит рассматривается как болезнь всего организма с суставными и висцеральными проявлениями; возможно также сочетание этого заболевания с остальными видами коллагеновых болезней.
Согласно гипотезе Лара с соврачами, гипорениновая эссенциальная гипертензия является объемно-опосредованной и этим напоминают гипертензию при первичном альдостеронизме. Между тем прямые измерения объемов жидкости не подтверждают этого предположения. Тщательно проведенные наблюдения в нашей клинике показали, что больные с гипорениновой гипертензией не имеют увеличения ОВЖ и ОИЖ (по разведению 82Вг), ОЦП у них даже слегка понижен (по разведению 1311-альбумина), коэффициент СЛО/ОЦК в норме. МО сердца уменьшен, ОПС резко повышено. Кроме того, известно, что у этих больных остаются нормальными величины обме-носпособного натрия и калия, потребление натрия и его выделение почками. Эти данные плохо гармонируют с биполярным объемно-вазоконстрикторным принципом Лара с соврачами, согласно которому причиной повышения давления при гиперрениновой гипертензии должно быть сужение артериол и большое ОПС, а при гипорениновой гипертензии —увеличение объемов жидкости и МО сердца при относительном сужении артериол.
В острых случаях ревматизма наблюдаются воспалительные изменения в стенках артерий и вен суставной капсулы и на этой почве возникают склерозы стенок. Таким образом, среди крупных специалистов-ревматологоз имеются некоторые разногласия о характере ревматических изменений тканей суставов. Видимо, в тканях суставов могут развиваться специфические ревматические изменения с гранулематозом, причем они касаются как самой синовиальной оболочки, так и капсулы сустава, а также соседних тканей и даже кожи в области суставов. В связи с наличием или отсутствием экссудативной реакции может быть различной клиническая выраженность полиартритического синдрома и он может даже полностью отсутствовать. Все это зависит, видимо, от реактивности организма, а также от некоторых возрастных особенностей синовиальной оболочки и соединительной ткани капсулы суставов.
Другая часто встречающаяся ошибка начинающих консультантов — излишняя фиксация внимания клиента на особенностях ситуации консультирования репликами типа: “Не бойтесь”, “Не напрягайтесь”, “Даже если вам будет стыдно говорить о чем-то, вы…”. В какой бы форме подобные реплики ни прозвучали, из них следует, что здесь можно чего-то бояться, стыдиться, в связи с чем-то напрягаться и т.д.
Иногда кажется, что все предостережения, связанные с началом беседы, излишни — “раз клиент пришел к психологу, никуда он от него уже не денется”. Но это далеко не так. Можно из вежливости “отсидеть” свое время, но будет ли от этого толк? Установить хороший контакт с клиентом, правильно организовать беседу с самого начала — это значит во многом обеспечить гарантию эффективности консультирования. Несложившийся контакт с человеком или вопросы, не решенные в начале беседы, могут стать препятствием в развитии беседы как раз тогда, когда это будет особенно нежелательно. Чаще всего именно они служат благодатной почвой для формирования сопротивления клиента психологическому воздействию, которое может проявиться как нежелание продолжать беседу, претензии к консультанту, ощущение бессмысленности происходящего и т.д.
Наиболее ярко процессы дезорганизации соединительной ткани выражены при ревматизме в соединительнотканной основе сердца: в эндокарде, миокарде и в ,меньшей степени в эпикарде. Как уже было указано выше, соединительная ткань сердца, в особенности эндокарда и фиброзного кольца, очень богата хондроитинсерной кислотой. Эта своеобразная хондромукоидная ткань, придающая сердцу свойства растяжимости, подробно описана Д. К. Третьяковым. Следует считать, что гранулема-тозный процесс, возникающий в миокарде при ревматизме, и представляет собой специфическую реакцию на продукты дезорганизации этой своеобразно построенной соединительной ткани. Гранулематозный процесс в оболочках сердца описан довольно подробно, причем выяснена точная локализация гранулем.
Каким образом в условиях гипокинетической циркуляции обеспечивается уровень снабжения тканей кислородом, который позволяет больным находиться в состоянии относительного клинического благополучия, без проявлений левожелудочковой недостаточности. Наши исследования показали, что у этих больных уменьшение МО сердца компенсируется на периферии рядом механизмов, контролирующих уровень кислородного снабжения тканей, в частности: повышением утилизации кислорода, сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, увеличением числа открытых, функционирующих капилляров, что приводит к уменьшению диаметра тканевого цилиндра, питаемого каждым капилляром. Такое сочетание обеспечивает не только количественную сторону тканевого дыхания, но и его качественный уровень, т. е. относительно высокое диффузионное давление кислорода в артериальном отрезке капилляра.
Итак, калибр легочных сосудов с возрастом увеличивается. У здоровых индивидуумов ширина легочной артерии находится в прямой зависимости от возраста и размеров тела. Размеры главных ветвей легочных артерий меньше, чем размеры ствола; левая ветвь меньше правой главной ветви. Их калибр коррелирует с поверхностью тела. Самая тесная зависимость существует с ростом (Tuma, 1970). Ширина нисходящего плеча правой ветви легочной артерии увеличивается с возрастом. Это увеличение происходит согласованно с ростом других растущих структур, например с шириной соседнего бронха или с поперечным размером грудной клетки. Ширина артерии более тесно связана с ростом соседнего бронха, чем с ростом грудной клетки, так как в первом случае речь идет о структуре, имеющей узкую функциональную направленность и соответствующим образом оснащенную.
Несмотря на быстрое усовершенствование огнестрельного оружия, ускорение его скорострельности и увеличение разрушающей силы, количество больных превышало количество раненых. Это видно на примере германской армии в первую мировую войну. Таким образом, на протяжении многих веков болезни уносили значительно больше жертв, чем вражеское оружие. Нужно помнить, что среди болезней основное место занимали болезни инфекционные. Необходимо подчеркнуть, кроме того, еще одну сторону вопроса. Обычно, когда говорят об эволюции заразных болезней, о распространении их из страны в страну, большое внимание уделяют развитию торговли и торговых путей сообщения. Существует мнение, что даже холерная пандемия XIX века следовала по торговым путям в результате усиления торговых связей. Конечно, по торговым путям распространение заразных болезней возможно, но в торговле участвуют сравнительно небольшие группы населения.
Наиболее ярко процессы дезорганизации соединительной ткани выражены при ревматизме в соединительнотканной основе сердца: в эндокарде, миокарде и в ,меньшей степени в эпикарде. Как уже было указано выше, соединительная ткань сердца, в особенности эндокарда и фиброзного кольца, очень богата хондроитинсерной кислотой. Эта своеобразная хондромукоидная ткань, придающая сердцу свойства растяжимости, подробно описана Д. К. Третьяковым. Следует считать, что гранулема-тозный процесс, возникающий в миокарде при ревматизме, и представляет собой специфическую реакцию на продукты дезорганизации этой своеобразно построенной соединительной ткани. Гранулематозный процесс в оболочках сердца описан довольно подробно, причем выяснена точная локализация гранулем. 
Каким образом в условиях гипокинетической циркуляции обеспечивается уровень снабжения тканей кислородом, который позволяет больным находиться в состоянии относительного клинического благополучия, без проявлений левожелудочковой недостаточности. Наши исследования показали, что у этих больных уменьшение МО сердца компенсируется на периферии рядом механизмов, контролирующих уровень кислородного снабжения тканей, в частности: повышением утилизации кислорода, сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, увеличением числа открытых, функционирующих капилляров, что приводит к уменьшению диаметра тканевого цилиндра, питаемого каждым капилляром. Такое сочетание обеспечивает не только количественную сторону тканевого дыхания, но и его качественный уровень, т. е. относительно высокое диффузионное давление кислорода в артериальном отрезке капилляра. 
Итак, калибр легочных сосудов с возрастом увеличивается. У здоровых индивидуумов ширина легочной артерии находится в прямой зависимости от возраста и размеров тела. Размеры главных ветвей легочных артерий меньше, чем размеры ствола; левая ветвь меньше правой главной ветви. Их калибр коррелирует с поверхностью тела. Самая тесная зависимость существует с ростом (Tuma, 1970). Ширина нисходящего плеча правой ветви легочной артерии увеличивается с возрастом. Это увеличение происходит согласованно с ростом других растущих структур, например с шириной соседнего бронха или с поперечным размером грудной клетки. Ширина артерии более тесно связана с ростом соседнего бронха, чем с ростом грудной клетки, так как в первом случае речь идет о структуре, имеющей узкую функциональную направленность и соответствующим образом оснащенную. 
Несмотря на быстрое усовершенствование огнестрельного оружия, ускорение его скорострельности и увеличение разрушающей силы, количество больных превышало количество раненых. Это видно на примере германской армии в первую мировую войну. Таким образом, на протяжении многих веков болезни уносили значительно больше жертв, чем вражеское оружие. Нужно помнить, что среди болезней основное место занимали болезни инфекционные. Необходимо подчеркнуть, кроме того, еще одну сторону вопроса. Обычно, когда говорят об эволюции заразных болезней, о распространении их из страны в страну, большое внимание уделяют развитию торговли и торговых путей сообщения. Существует мнение, что даже холерная пандемия XIX века следовала по торговым путям в результате усиления торговых связей. Конечно, по торговым путям распространение заразных болезней возможно, но в торговле участвуют сравнительно небольшие группы населения.