Особенностью ферментов, катализирующих химические превращения чуждых организму веществ, является их малая специфичность. Этим обеспечивается возможность химических превращений лекарственных веществ, с которыми организм никогда не встречался и, в том числе таких веществ, которые еще будут открыты в будущем. В большинстве случаев в результате химических превращений, которым подвергается фармакологический агент, активность его утрачивается и, вместе с тем, прекращается его действие. Это, однако, вовсе не является общим правилом. В ряде случаев, напротив, активность лекарственного вещества приобретается лишь в организме, благодаря тем химическим превращениям, которые с ним происходят. Так, например, первый из полученных сульфаниламидных препаратов — красный стрептоцид (который в настоящее время более не применяется) — сам не оказывает бактериостатического действия и его терапевтическая эффективность объясняется только тем, что в организме он расщепляется с освобождением амида сульфаниловой кислоты (белый стрептоцид), являющегося активным бактериостатическим агентом.
Действительно, когда пациент в течение долгого времени отыгрывает вовне в переносе свои разрушительные потребности, молчание терапевта, который просто сидит и слушает, часто снижает тревогу и гнев пациента. Но часто такое успокоение связано с удовлетворением агрессии в фантазии пациента, например, фантазии о том, что атаки зависти разрушили творческий процесс терапевта, в частности его способность независимо мыслить. Таким образом, терпимое отношение терапевта к пациенту, такому, каков он есть, на глубоком уровне воспринимается пациентом как знак того, что терапевт подчиняется его разрушительным требованиям. Такая ситуация в корне отличается от молчаливой заботы и эмпатии терапевта, сопровождающихся ответным пониманием со стороны пациента. В периоды хронических тупиковых ситуаций терапевт осуществляет холдинг иначе: эта функция проявляется в том, что терапевт не теряет веры в возможность изменения, что он беспокоится о напрасной трате времени и не согласен терпеть эту затянувшуюся невозможную ситуацию.
Я думаю, что аналитическая установка, проявляющаяся в позиции технической нейтральности — или в постоянном стремлении к ней, — создает оптимальный фон для подхода к пограничному пациенту, основанного на интерпретации. Холдинг, способность “быть матерью пациента” (mothering) или “эмоционально корректирующая” функция в этом контексте (Winnicott, 1960a; Modell, 1976) играет важную терапевтическую роль.
Можно назвать ряд социальных условий, необходимых для удовлетворения базовых потребностей; ненадлежащее исполнение этих условий может самым непосредственным образом воспрепятствовать удовлетворению базовых потребностей. В ряду этих условий можно назвать: свободу слова, свободу выбора деятельности (то есть человек волен делать все, что захочет, лишь бы его действия не наносили вред другим людям), свободу самовыражения, право на исследовательскую активность и получение информации, право на самозащиту, а также социальный уклад, характеризующийся справедливостью, честностью и порядком. Несоблюдение перечисленных условий, нарушение прав и свобод воспринимается человеком как личная угроза. Эти условия нельзя отнести к разряду конечных целей, но люди часто ставят их в один ряд с базовыми потребностями, которые имеют исключительное право на это гордое звание. Люди ожесточенно борются за эти права и свободы именно потому, что, лишившись их, они рискуют лишиться и возможности удовлетворения своих базовых потребностей.
Если вспомнить, что когнитивные способности (перцептивные, интеллектуальные, способность к обучению) не только помогают человеку в адаптации, но и служат удовлетворению его базовых потребностей, то становится ясно, что невозможность реализации этих способностей, любая их депривация или запрет на них автоматически угрожает удовлетворению базовых потребностей. Только согласившись с такой постановкой вопроса, мы сможем приблизиться к пониманию истоков человеческого любопытства, неиссякаемого стремления к познанию, к мудрости, к открытию истины, неизбывного рвения в разрешении загадок вечности и бытия. Сокрытие истины, цензура, отсутствие правдивой информации, запрет на коммуникацию угрожают удовлетворению всех базовых потребностей.
Абдоминальный синдром весьма характерен для П. у. и связан с патологическим процессом в сосудах брюшной полости. При развитии ишемии или некрозов в сосудах брыжейки появляются боли в области пупка, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диареей, признаками перитонита, кровью в стуле. При поражении сосудов желудка наблюдается гастрит, при поражении тонкой кишки — энтерит, поражение толстой кишки проявляется колитом с запорами, сменяющимися поносами с тенезмами и кровью в кале. Может развиться картина аппендицита, острого холецистита, панкреатита, перфорации того или иного отдела кишечника в связи с некрозом, инфарктом, кровоизлияниями. Поражение желудочно-кишечного тракта отмечается более чем у половины больных. Поражение нервной системы. У половины больных проявляется характерными несимметричными множественными мононевритами в связи с патологическим процессом в сосудах, питающих тот или иной нерв (vasa nervorum).
Специальными показаниями для назначения И. являются воспалительные поражения почек при ревматоидном артрите (ревматоидный нефрит) и особенно при системной красной волчанке (люпус-нефрит), а также необходимость уменьшить или отменить кортикостероиды в случае развития выраженной стероидозависимости или осложнений гормонотерапии. Эти препараты всегда применяются на фоне других лекарственных средств, оказывающих более быстрое антивоспалительное действие (в том числе кортикостероидов). По мере развития лечебного эффекта И. дозы других препаратов уменьшаются. В тех сравнительно редких случаях, когда иммунодепрессанты вызывают полную ремиссию (у ряда больных ревматоидным или псориатическим артритом), они остаются единственным поддерживающим лекарством, а остальную терапию удается постепенно отменить.
Эпидемиологическое обследование и наблюдение— это основа научного метода эпидемиологии. Следовательно, умение правильно организовывать и проводить эпидемиологическое обследование является важнейшей, основной задачей каждого эпидемиолога.Эпидемиологическое обследование состоит из следующих действий: 1) опрос больного и окружающих его лиц; 2) санитарный осмотр очага; 3) взятие материала для лабораторно диагностических и санитарно гигиенических исследований; 4) наблюдение за очагами; 5) оценка полученных данных и разработка путей ликвидации очага. Начинается эпидемиологическое обследование опросом больного, родственников, соседей по квартире, а также в случае необходимости товарищей по месту работы или по месту учения, учителей и руководителей. Беседа с перечисленными лицами имеет целью выяснение условий, которые привели к возникновению заболевания, выявлению источника инфекции, механизма заражения и прочих вопросов, связанных с изучением процесса возникновения и развития очага.
В настоящее время ведутся исследования, направленные на изучение зависимости кратковременного запоминания от характера осуществляемой человеком деятельности, от особенностей выполняемой им задачи. До сих пор в исследованиях кратковременного запоминания варьировались главным образом два фактора: время экспозиции и предъявляемый материал. Задача же выполняемой испытуемым деятельности оставалась неизменной, так как это всегда была мнемическая задача. Поэтому, естественно, объем запоминания при данном временном режиме предъявления материала оставался постоянным. Сейчас получены данные, свидетельствующие о том, что различные познавательные и мнемические задачи по-разному влияют на продуктивность кратковременного запоминания. Эти данные показывают, что кратковременное запоминание, по крайней мере в тех временных пределах, в которых оно обычно изучалось, не является непосредственным запечатлением.
Обнаружилось, что в условиях кратковременного запоминания продуктивными оказываются лишь такие задачи, для решения которых могут быть использованы автоматизированные способы действия. Задачи же, требующие применения развернутых способов обработки материала, снижают продуктивность его запоминания в условиях кратковременного предъявления. Исходя из этого, кратковременное запоминание можно было бы определить как запоминание, которое осуществляется в таких временных рамках деятельности человека с материалом, в которых возможно применение лишь автоматизированных способов его обработки.
Если серия состоит из физически идентичных и единообразных расположенных во времени стимулов, то восприятие ритм; определяется субъективными факторами. Испытуемый обычно воспринимает серию групп, в каждой из которых акцентированы определенные элементы. Воспринимаемый при этом ритм: называется субъективным ритмом, а ударение – субъективным ударением.
Восприятие ритма обычно сопровождается двигательным аккомпанементом. «Чувство ритма в основе своей имеет моторную природу». Переживание ритма по самому существу своему активно. Нельзя просто «слышать ритм». Слушатель только тогда переживает ритм, когда он его «сопроизводит», «соделывает». «Восприятие ритма с психологической стороны представляет особенный интерес именно потому, что в нем с чрезвычайной яркостью обнаруживается, что восприятие есть процесс активнодейственный».
Слуховые ощущения отражают временные особенности действующего раздражителя: его продолжительность, ритмический характер и т.п. ИМ. Сеченов называл слух измерителем времени, а слуховую память – памятью времени.
Восприятие продолжительных периодов времени в значительной степени определяется характером переживаний. Обычно время, которое было заполнено интересной, глубоко мотивированной деятельностью, кажется короче, чем время, проведенное в бездействии.
Лучше избегать сочетания некардиоселективных р-адреноблокаторов с катапресаном, особенно при недостаточной функции почек. Пропранолол не назначают лицам с психической депрессией. Отмену пропранолола целесообразно осуществлять постепенно, чтобы избежать «синдрома отмены». Последний иногда развивается через 2—6 дней после острого прекращения лечения и проявляется тахикардией, потливостью, тремором, загрудинными болями, головной болью, чувством тревоги. В отличие от «рикошетного синдрома» при отмене катапресана, здесь нет резкого повышения АД, а возрастание уровня катехоламиног в плазме — умеренное. В день возникновения симптомов отмечено повышение концентрации в плазме трийодтиро-нина, чего не бывает у лиц без такого синдрома.У больных с тиреотоксикозом быстрая отмена пропранолола сопровождается «тиреоидным штормом», хотя сам по себе пропранолол и другие р-адреноблокаторы не изменяют показателей тиреоидных функциональных проб.
Действие самых различных лекарственных средств наиболее эффективно, когда лекарство принимают при патологическом состоянии, т. е. при нарушенной регуляции физиологических функций. Наоборот, в условиях физиологической нормы, т. е. при нормальном состоянии регуляций, организм оказывается более устойчивым к действию фармакологических агентов. Например, жаропонижающие средства в терапевтических дозах действуют лишь при лихорадке, т. е. при нарушении нормального течения процессов терморегуляции. Можно привести, однако, и такие примеры, когда при патологических условиях некоторые лекарственные вещества действуют слабее, чем в норме. Это большей частью относится к случаям, когда вследствие патологического процесса лекарственное вещество не усваивается, не может войти во взаимодействие с живым веществом или быстро разрушается в организме. Так, при поносах или при нарушении всасывающей способности кишечника плохо всасывающиеся препараты, принятые внутрь, могут оказаться недейственными. При патологически повышенном обмене (например, при лихорадке) некоторые вещества, распадающиеся в организме по естественным путям метаболизма, например, алкоголь, оказывают более слабый и кратковременный эффект.
Особенностью ферментов, катализирующих химические превращения чуждых организму веществ, является их малая специфичность. Этим обеспечивается возможность химических превращений лекарственных веществ, с которыми организм никогда не встречался и, в том числе таких веществ, которые еще будут открыты в будущем. В большинстве случаев в результате химических превращений, которым подвергается фармакологический агент, активность его утрачивается и, вместе с тем, прекращается его действие. Это, однако, вовсе не является общим правилом. В ряде случаев, напротив, активность лекарственного вещества приобретается лишь в организме, благодаря тем химическим превращениям, которые с ним происходят. Так, например, первый из полученных сульфаниламидных препаратов — красный стрептоцид (который в настоящее время более не применяется) — сам не оказывает бактериостатического действия и его терапевтическая эффективность объясняется только тем, что в организме он расщепляется с освобождением амида сульфаниловой кислоты (белый стрептоцид), являющегося активным бактериостатическим агентом. 
Эпидемиологическое обследование и наблюдение— это основа научного метода эпидемиологии. Следовательно, умение правильно организовывать и проводить эпидемиологическое обследование является важнейшей, основной задачей каждого эпидемиолога.Эпидемиологическое обследование состоит из следующих действий: 1) опрос больного и окружающих его лиц; 2) санитарный осмотр очага; 3) взятие материала для лабораторно диагностических и санитарно гигиенических исследований; 4) наблюдение за очагами; 5) оценка полученных данных и разработка путей ликвидации очага. Начинается эпидемиологическое обследование опросом больного, родственников, соседей по квартире, а также в случае необходимости товарищей по месту работы или по месту учения, учителей и руководителей. Беседа с перечисленными лицами имеет целью выяснение условий, которые привели к возникновению заболевания, выявлению источника инфекции, механизма заражения и прочих вопросов, связанных с изучением процесса возникновения и развития очага.