Обострения ревматизма

Обострения ревматизма При явном клиническом обострении ревматизма с наличием соответствующих клинических симптомов в лабораторных данных морфологические изменения были выражены более ярко. Мы обнаруживали в этих случаях все фазы дезорганизации соединительной ткани, бородавчатый эндокардит и гранулемы Ашофа—Талалаева в разных стадиях их развития, а также неспецифические клеточные инфильтраты. Непрерывность течения ревматического процесса проявляется изменениями в соединительной ткани, наличием участков базофилии, наличием пятнистой метахромазии, выявлением при окраске пикрофуксином желтых пятен, т. е. всеми признаками нарушения целости коллагенового комплекса. Помимо этого, мы почти всегда наблюдали отек межуточной   ткани,   лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты, а также чередование участков мукоидного и фибриноидного набухания с очагами склероза и гиалиноза и различном сочетании всех этих процессов.

Метки: , ,

Действие кордиамина

Действие кордиаминаДействие кордиамина при внутривенном введении длится 1  1\2- часа, при внутримышечном – 2-3 часа, при пероральном – не больше 3-4 часов. Недавно мы имели случай убедиться в этом. У больного после тяжелого инфаркта миокарда и большого приема по этому поводу наркотиков наступило тяжелейшее нарушение дыхания типа Чейн-Стокса с дыхательными паузами до 15 секунд. Введение 2-3 мл, кордиамина внутримышечно прекращало дыхание Чейн-Стокса. Инъекции были назначены через каждые 2 часа, но ночью приходилось делать их чаще, так как к концу второго часа вновь наступали угрожающе длительные дыха-гельные паузы. Назначать кордиамин в инъекциях 1-2-3 раза В день не имеет смысла, так как действие его длится не больше 2 часов. Если внутримышечно вводят 2 мл, то внутрь при равных условиях нужно дать 75-100 капель, а дается 15-20! Поэтому нет и настоящего эффекта при пероральном применении.

Метки: , ,

Терапия наперстянкой

Терапия наперстянкойТактика терапии наперстянкой должна быть гибкой и зависеть от степени сердечной недостаточности, ее причин и формы. Лечение должно начинаться рано – в большинстве случаев еще при симптомах левожелудочковой недостаточности, т. е. до развития недостаточности правого желудочка. Оно должно быть эффективным. Для этой цели в поликлинических условиях (лечение на дому) удобен адонис в виде чая в суточной дозе 4-6 г травы. Больной принимает всегда свежий настой, им самим приготовленный, сам дозирует его в течение дня в зависимости от своего состояния, распределяя содержимое стакана наилучшим образом, и, следовательно, сам активно участвует в лечении. Если же адонис оказывается неэффективным или вызывает побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, то можно и должно применять дигиталис на дому и даже амбулаторно.

Метки: , ,

Использование нитроглина

Использование нитроглинаПрепарат нитроглин – это нитроглицерин, адсорбированный на целлюлозе. Его таблетки распадались очень медленно и нитроглицерин в течение 12 часов находился в организме. Предложил его американский кардиолог Russek, нашедший в себе мужество в дальнейшем отказаться от него после проверки в двойном слепом опыте. Не только больной, но и лечащий врач не знал, где таблетки нитроглицерина, а где просто подкрашенная целлюлоза. Эффект оказался совершенно одинаковым. Недавно была опубликована работа, посвященная эриниту. В половине случаев он урежает приступы, но известно, что в половине случаев почти тот же эффект дает и «пустышка» (38%). Без контроля с плацебо трудно что-либо сказать. Есть основание полагать, что эринит, или нитропентон, действует все же несколько лучше, чем нитранол. Давая больным то один препарат, то другой с одинаковым энтузиазмом с нашей стороны, мы выяснили, что больные предпочитали нитропентон.

Метки: , ,

Склероз

Четвертая стадия ревматической дезорганизации проявляется в виде склероза. При этом различают два вида ревматических склерозов. Один из них обозначается как первичный, или бесклеточный. Он развивается обычно в исходе первых фаз, описанных выше, — мукоидного набухания и фибриноидного изменения соединительной ткани. При длительном течении ревматизма с повторными атаками белки и полисахариды из состава дезорганизованных коллагеновых волокон и основной субстанции вступают в новые ненормальные сочетания, что может приводить к неупорядоченному отложению проколлагена на хаотически структированном колластромине, к образованию участков выпадения проколлагена. Кроме того, происходит образование ряда новых патологических сочетаний белков и полисахаридов, морфологически выражающееся в отсутствии оформленных волокнистых пучков и появлении патологических структур.

Метки: , ,

I стадия гипертонической болезни

Ряд больных в I стадии болезни не испытывают никаких жизненных и физических ограничений. Многих других периодически беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, быстро наступающее снижение умственной работоспособности,  особенно по вечерам, иногда несистемные головокружения, носовые кровотечения, кардиалгии. Обычно отсутствуют рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не изменена или определяется I тип электрокардиографической кривой. Однако у некоторых больных с нормальными ЭКГ и рентгенограммой на эхокардиограмме уже выявляется увеличение массы левого желудочка. Вполне эффективна гемодинамика: МО сердца либо нормален, либо превышает должные величины, его возрастание при физической нагрузке достаточно; изменения глазного дна минимальны и непостоянны (1-й тип), почечные функции не нарушены.

Метки: , ,

Высокие дозы инсулина

Высокие дозы инсулинаНе следует бояться высоких доз инсулина для первой инъекции. Как было уже ранее упомянуто, при диабетической коме отмечается резистентность тканей к инсулину, которая может быть снята только высокими дозами препарата. Боязнь возникновения гипогликемии на этом этапе лечения не оправдана. Частый контроль за уровнем гликемии обеспечивает в случае необходимости возможность своевременного внутривенного введения раствора глюкозы, хотя нам за период более чем двадцатилетней работы с детьми, страдающими сахарным диабетом, не приходилось наблюдать гипогликемического состояния, воз никшего в первые 4—6 ч выведения из коматозного состояния. На это указывают и другие авторы. Так, по данным G. Hetenyi (1933), гипогликемия не развивается ранее чем через 8 ч после начала лечения. Кроме того, больной с диабетической кетонемической комой, прежде чем у него наступает гипогликемиче-ское состояние, приходит в сознание, поэтому представится возможность дать ему легковсасываемые углеводы (сладкий чай, протертую рисовую кашу, кисель и др.).

Метки: , ,

Системное артериальное давление

Системное артериальное давлениеСистемное артериальное давление — результирующая величина ряда факторов, в первую очередь МО (минутный объем) и ОПС (общее периферическое сопротивление). Поэтому, выясняя механизмы изменений этих параметров, мы тем самым вскрываем непосредственную причину повышения артериального давления, конкретную гемодинамическую основу гипертонии, иначе говоря ее патогенез.
Прежде всего необходимо отметить, что, как показали исследования последних лет, в том числе выполненные в Институте педиатрии АМН, гемодинамическая структура первичной артериальной гипертонии у подростков может быть охарактеризована в большинстве случаев так называемым ги-перкинетическим типом циркуляции. Последний состоит в ипельном увеличении МО (минутный объем) при нормальном или даже слегка пониженном ОПС (общее периферическое сопротивление).

Метки: , ,

Атриосептостомия

АтриосептостомияАтриосептостомия, кроме того, по мнению ряда авторов, показана как неотложное вмешательство при тотальной аномалии впадения легочных вен (интра- или суправальвулярного), в результате которого часть крови, возвращающаяся из легочного и большого кругов в правое предсердие, может быть направлена в левое предсердие. По тем же причинам атриосептостомия показана при атрезии трехстворчатого клапана с большим градиентом давления между правым и левым предсердием. Другим показанием является атрезия легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки, когда создание коммуникации в предсердиях делает возможным отток крови из правого предсердия.

Метки: , ,

Хромотропные вещества

Хромотропные вещества В связи с тем что мукоиды обладают способностью окрашиваться метахроматически, их называют хромотропными веществами. Мы подробно остановились на кислых мукополисахаридах, так как в условиях патологии соединительной ткани именно изменение их приобретает особенно большое значение. Например, нарушение ферментной системы гиалуронидаза — гиалуроновая кислота в сторону повышения активности гиалуронидазы имеет большое значение при ревматическом поражении соединительной ткани. А. А. Соловьев описал мукоидные вещества в стенке сосудов при атеросклерозе. Ю. М. Лазовский отметил накопление кислых мукополисахаридов в эндокарде при гипоксии. При коллагеновых заболеваниях наблюдается накопление кислых мукополисахаридов в различных тканях. Хаусе и Юнге-Хюльсинг изучали скорость обмена хондроитинсерной кислоты в эксперименте при различных токсических, инфекционных и аллергических воздействиях на организм.

Метки: , ,