Идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких (ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких)) — достаточно редкое заболевание, этиология которого до сих пор неизвестна. Его морфологической основой является периальвеолярный фиброз, а клиническими проявлениями — тахипноэ, кашель, одышка, цианоз. Рентгенологически обнаруживаются двусторонние ретикулярные и узелковые изменения; значительно изменяется функция легких (снижение легочной податливости, диффузионной способности легких, гипоксемия). Заболевание имеет ряд самых различных наименований: криптогенный склерозирующий альвеолит, синдром Хаммена—Рича, хроническая склерозирующая интерстициальная пневмония, интерстициальная пневмония — фиброз и т. д. Данному заболеванию мы посвятили ряд работ. Оно было предметом обсуждения на Международном симпозиуме по физиологии и патофизиологии системы дыхания у детей в Праге в 1964 г., на III Чехословацком съезде Общества по физиологии и патологии дыхания в 1973 г. в Карловых Варах; обзорная работа была представлена в томе «Успехов педиатрии» (Houstek, Hlouskova, Zaple-ll).
При аритмиях, вызванных нарушением функции проводимости, изменения в обмене электролитов были несколько иными. Установлено статистически достоверное повышение концентрации калия в сыворотке крови и уменьшение содержания натрия и кальция в сыворотке у большинства детей этой группы.
Исчезновение аритмии сердца или уменьшение ее степени сопровождалось изменением содержания электролитов крови в сторону нормализации этих показателей.
При наличии больших компенсаторных возможностей такая гиперфункция частично компенсируется периферической сосудистой системой, и в ответ на увеличенный сердечный выброс периферическое сопротивление несколько снижается или остается в пределах нормы. Однако тот факт, что уже в Б стадии первичной артериальной гипертонии наблюдается нарастание АДСР и АДб0К и увеличение ГДУ (гемодинамический удар), а также учащение неадекватной реакции прекапилляров на изменение сердечного выброса, указывает на возможность ранних нарушений согласованности работы сердца и регуляции тонуса периферических сосудов. При ПА стадии наблюдается тенденция дальнейшего прогрессирования нарушений гемодинамической основы артериального давления: МО (минутный объем) уменьшается, приближаясь к нормальному, но повышается периферическое сопротивление, что обусловливает стойкое повышение систолического, а в ряде случаев и диастолического давления.
В часы дачи хинидина приходится вести непрерывное наблюдение над больным для контроля электрокардиограммы и общего контроля за токсическими проявлениями: тошнотой, рвотой, поносом, усилением шума в ушах. Эти симптомы при умеренной их выраженности еще не являются обязательным поводом к прекращению лечения, как и умеренное удлинение желудочковой проводимости, однако обязывают к осторожности и не только препятствуют увеличению дозы, но и заставляют пропустить 1-2 приема или удлинить интервалы между приемами. Нам пришлось столкнуться с осложнениями, в то время казавшимися непонятными. В 2 случаях мы наблюдали на 2-3-й день приема хинидина при даче 1,2- 1,5 г в сутки учащение ритма желудочков с возникновением тахиаритмии, против которой мы оказались безоружны, так как дигиталис был противопоказан. Вскоре в одном случае восстановился синусовый ритм, в другом же мы прекратили терапию.
Никто не доказал отхаркивающего действия меда, но горячий чай неоспоримо действенен. При обильном потоотделении, весьма вероятно, «потеют» и бронхиальные железы. Тот же эффект достигается применением паровых ингаляторов, которые раньше были обязательным атрибутом терапевтических отделений. Действительно, ингаляция паром вместе с распыленным раствором соды или боржомом действует прекрасно, правда, на короткое время. Имеет огромное значение и относительная влажность воздуха. Это отмечают люди, переезжавшие из квартир с голландским отоплением в квартиры с центральным: сухой воздух действует на них плохо. Прежде врачи советовали развешивать вокруг кровати больного влажные простыни, чтобы уменьшить высыхание, увлажнить воздух. Bash, критикуя работы Alsted, отметил важное условие йодистого калия – необходимость запивать каждый его прием стаканом воды.
Жирами обеспечиваются 20—25% суточной калорийности питания. Суточная потребность ребенка в жире от 1,5 до 4 г на 1 кг массы. Жиры имеют большое значение не только как продукт высокой калорийности, но и как источник жирорастворимых витаминов А и D и ненасыщенных жирных кислот. При назначении жира необходима индивидуализация с учетом массы тела, склонности ребенка к кетозу и переносимости жира. Но не следует назначать в сутки более 4 г жира на 1 кг массы тела. Результаты многих исследований показывают, что введение в пищу продуктов, в составе которых имеются ненасыщенные жирные кислоты (подсолнечного, кукурузного, прованского и других растительных масел), снижает уровень холестерина и триглицеридов крови.
В «доантибиотическую эру» мне не раз приходилось наблюдать картину тяжелого орального монилиаза у больных сепсисом, раком, т. е. в случаях тяжелого ослабления защитных сил организма. Антибиотики лишь добавляют свое, устраняя не только защитные силы организма, но и конкуренцию со стороны другой флоры. В последнее время врачи, конечно, несколько напуганы кандидамикозом и иногда отменяют антибиотики или воздерживаются от их назначения в случаях, когда они бесспорно показаны для спасения жизни, только потому, что в посеве или мазке обнаружены грибки типа Candida. Не следует бить излишней тревоги. Кандидамикоз – это не грибки, а болезнь, т. е. должны быть не только грибки в мазке, но и симптомы кандидамикоза. Недавно я столкнулся с таким случаем. Больному не хотели давать антибиотиков, потому что в посеве из полости рта были обнаружены дрожжеподобные грибки, несмотря на отсутствие афт. А на столике возле постели я увидел виноград.
В группу вошли больные с неустраненной мерцательной аритмией во время ЭДС, после повторных ЭДС, с длительным сроком мерцательной аритмии, то есть она состоит из пациентов, которым не показана коррекция ритма вообще. Било доказано, что постоянная мерцательная аритмия резко снижает функциональные возможности миокарда. Однако более 20% из них работает, что требует особой тактики их лечения. Лечение также состоит из нескольких разделов: а) этиологическое лечение; б) использование кардиотоническогоэффекта сердечных гликозидов; в) применение вазодилятаторов для уменьшения пред- и посленагрузки; г) воздействие на обменные процессы в миокарде с целью улучшения сократимости; д) воздействие на психологический статус больного.
Объективная регистрация числа кашлевых толчков показала отсутствие противокашлевого эффекта всех препаратов в определенной дозировке. Врачи объясняют это расхождение эйфоризирующим влиянием героина и кодеина. Больным казалось, что они кашляют меньше. В разделе, посвященном средствам, применяемым при заболеваниях легких, приводилось наше мнение о малой эффективности обычных дозировок кодеина, не подкрепленное, однако, объективными данными. Изучение с помощью объективного метода ряда новых средств, которые должны прийти на смену алкалоидам группы опия, представляется необходимым. В настоящее время в нашей клинике разрабатывается конструкция простой аппаратуры для длительной объективной регистрации кашля.
При сахарном диабете вследствие инсулинной недостаточности нарушается метаболизм глюкозы. Поступление глюкозы в клетки инсулинозависимых тканей затруднено или не происходит совсем. Понижаются оксидативное фосфорилирование и образование глюкозо-6-фосфата. Нарушаются анаэробный путь превращения глюкозы на уровне энзима фосфо-фруктокиназы, оксидативное превращение пировиноградной кислоты в ацетил-коэнзим А и щавелевую кислоту, цикл трикарбоновых кислот и пентозофосфатный цикл.
Идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких (ИДИФЛ (идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких)) — достаточно редкое заболевание, этиология которого до сих пор неизвестна. Его морфологической основой является периальвеолярный фиброз, а клиническими проявлениями — тахипноэ, кашель, одышка, цианоз. Рентгенологически обнаруживаются двусторонние ретикулярные и узелковые изменения; значительно изменяется функция легких (снижение легочной податливости, диффузионной способности легких, гипоксемия). Заболевание имеет ряд самых различных наименований: криптогенный склерозирующий альвеолит, синдром Хаммена—Рича, хроническая склерозирующая интерстициальная пневмония, интерстициальная пневмония — фиброз и т. д. Данному заболеванию мы посвятили ряд работ. Оно было предметом обсуждения на Международном симпозиуме по физиологии и патофизиологии системы дыхания у детей в Праге в 1964 г., на III Чехословацком съезде Общества по физиологии и патологии дыхания в 1973 г. в Карловых Варах; обзорная работа была представлена в томе «Успехов педиатрии» (Houstek, Hlouskova, Zaple-ll). 
При наличии больших компенсаторных возможностей такая гиперфункция частично компенсируется периферической сосудистой системой, и в ответ на увеличенный сердечный выброс периферическое сопротивление несколько снижается или остается в пределах нормы. Однако тот факт, что уже в Б стадии первичной артериальной гипертонии наблюдается нарастание АДСР и АДб0К и увеличение ГДУ (гемодинамический удар), а также учащение неадекватной реакции прекапилляров на изменение сердечного выброса, указывает на возможность ранних нарушений согласованности работы сердца и регуляции тонуса периферических сосудов. При ПА стадии наблюдается тенденция дальнейшего прогрессирования нарушений гемодинамической основы артериального давления: МО (минутный объем) уменьшается, приближаясь к нормальному, но повышается периферическое сопротивление, что обусловливает стойкое повышение систолического, а в ряде случаев и диастолического давления. 
Никто не доказал отхаркивающего действия меда, но горячий чай неоспоримо действенен. При обильном потоотделении, весьма вероятно, «потеют» и бронхиальные железы. Тот же эффект достигается применением паровых ингаляторов, которые раньше были обязательным атрибутом терапевтических отделений. Действительно, ингаляция паром вместе с распыленным раствором соды или боржомом действует прекрасно, правда, на короткое время. Имеет огромное значение и относительная влажность воздуха. Это отмечают люди, переезжавшие из квартир с голландским отоплением в квартиры с центральным: сухой воздух действует на них плохо. Прежде врачи советовали развешивать вокруг кровати больного влажные простыни, чтобы уменьшить высыхание, увлажнить воздух. Bash, критикуя работы Alsted, отметил важное условие йодистого калия – необходимость запивать каждый его прием стаканом воды. 
Жирами обеспечиваются 20—25% суточной калорийности питания. Суточная потребность ребенка в жире от 1,5 до 4 г на 1 кг массы. Жиры имеют большое значение не только как продукт высокой калорийности, но и как источник жирорастворимых витаминов А и D и ненасыщенных жирных кислот. При назначении жира необходима индивидуализация с учетом массы тела, склонности ребенка к кетозу и переносимости жира. Но не следует назначать в сутки более 4 г жира на 1 кг массы тела. Результаты многих исследований показывают, что введение в пищу продуктов, в составе которых имеются ненасыщенные жирные кислоты (подсолнечного, кукурузного, прованского и других растительных масел), снижает уровень холестерина и триглицеридов крови. 
При сахарном диабете вследствие инсулинной недостаточности нарушается метаболизм глюкозы. Поступление глюкозы в клетки инсулинозависимых тканей затруднено или не происходит совсем. Понижаются оксидативное фосфорилирование и образование глюкозо-6-фосфата. Нарушаются анаэробный путь превращения глюкозы на уровне энзима фосфо-фруктокиназы, оксидативное превращение пировиноградной кислоты в ацетил-коэнзим А и щавелевую кислоту, цикл трикарбоновых кислот и пентозофосфатный цикл.