Особенности лечения мерцательной аритмии при сочетанном митральном пороке

Тактика лечения мерцательной аритмии зависит от особенностей самого порока. Нами наблюдалось 350 больных по поводу сочетанного митрального порока. План лечения складывался из тех же мероприятий: исключение активности ревматизма, при наличии которого следовало длительное лечение противоревматическими средствами и уже при сочетании клинических и лабораторных данных, исключающих активную фазу ревматизма, на что в некоторых случаях требовалось довольно длительное время, в действие вступала следующая фаза или этап лечения. Нам хочется подчеркнуть, что восстановление ритма и всю медикаментозную терапию в связи с этим необходимо начинать при полной уверенности в отсутствии.ревматического миокардита, особенно в этой группе больных, так как восстановление ритма увеличивает ударный объем левого желудочка, и при наличии диффузного воспалительного процесса это увеличение может вызвать его несостоятельность левожелудочковую недостаточность, что однажды и пришлось нам наблюдать. Восстановление ритма вызвало клинику тяжелейшего отека легких, который продолжался 6 часов. В течение этого времени пришлось применить все имеющиеся 1 пкамептозные средства, способствующие купированию отека легких. Рецидив аритмии последовал в ближайшие 11  дней. В условиях стационара по нашим рекомендациям боль ному назначались одновременно анаболические стероиды, особенно хорошо себя зарекомендовал силаболин вместе с препаратами калия (четыре – шесть внутримышечных инъек ций 2,5% раствора 2 мл), кокарбоксилаза по 50 мг так же в течение месяца, рибоксин с 3 до 6 таблеток в день (0,6-1,2 г/день), витамин В6 5% раствор 1 мл 12-15 внутримышечных инъекций, поляризующая смесь, мочегонные и сердечные гликозиды по показаниям. Кстати, в качестве противоревматических средств применялись в том числе препараты хлорхинолинового ряда (делагил, плаквенил, хлорохин). У нас сложилось впечатление, что при мерцательной аритмии в порядке подготовки к восстановлению ритма лучшим средством из сердечных гликозидов является дигрксин, который в условиях стационара вводится внутривенно на поляризующем растворе, амбулаторно – в виде таблеток, с малых доз (0,50 мг в день, редко 0,75 мг – три таблетки). Такое лечение проводится примерно в течение 1 месяца в условиях стационара, при отсутствии активной фазы ревматизма – в условиях поликлиники. После проведенного лечения следует обязательный стационарный этап лечения в условиях клиники.

Метки: делагил, плаквенил, хлорохин

Страницы: 1 2