Осложнения, связанные с восстановлением синусового ритма

Данные свидетельствуют о минимальном проценте тромбоэмболии при оперированном митральном пороке, осложненном мерцательной аритмией, после ЭДС (0,22%). Самый большой риск развития этого осложнения, по нашим данным, отмечен у больных ишемической болезнью сердца, что не соответствует существующему мнению о наибольшей частоте тромбоэмболии после восстановления ритма при митральных пороках. При подготовке к ЭДС были применены в небольшой дозе ацетилсалициловая кислота (0,5-0,25 три раза в день) у больных с ревматическими митральными пороками и кураил по 1 таблетке (0,075 – 0,2 г/день) три раза в день в течение месяца при ишемической болезни сердца. Но эта тактика стала применяться последние 7 лет. За этот срок им наблюдали всего три тромбоэмболии. При стационарном преддефибрилляционном лечении больным с небольшой давностью аритмии назначаем антикоагулянты прямого действия, полагая, что тромб в этих случаях не фиксирован плотно к стенке предсердий, он рыхлый, мягкий, и терапия, направленная на его растворение, должна иметь успех. Таким больным вводили гепарин 4-5 дней под контролем времени свертываемости с соблюдением одного условия – снизить в 2-3 раза время свертываемости по сравнению с исходными цифрами. Доза гепарина зависела от соблюдения этого правила. В настоящее время, опираясь на 20-летний опыт, назначаем гепарин только больным ишемической болезнью сердца и алкогольной кардиомиопатией. При большой давности аритмии (1-2 года) усилия направляются на определение тромбоза ушка левого предсердия. К симптомам тромбоза относятся: упорная декомпенсация сердечной деятельности по малому кругу или повышенное давление в малом круге кровообращения, наличие тромбоэмболии в анамнезе, сглаженность ушка левого предсердия рентгенологически, отсутствие предсердных зубцов на рентгенокимограмме.

Метки: дозировка, предсердные зубцы, эхокардиография

Страницы: 1 2