Осложнения операции Вертгейма


Редким осложнением при операции Вертгейма является полное пересечение запирательного нерва. Причиной такого ранения, как правило, является недостаточно полное выделение нерва из окружающей клетчатки при иссечении внутреннего пучка нижнего подвздошного лимфатического сплетения. Избежать этого можно достаточно широким вскрытием обтураторного пространства. С этой целью з каждом отдельном случае необходимо надсекать фасциальные образования, расположенные по медиальному краю наружной подвздошной вены, тупо отделять клетчатку, примыкающую к боковой стенке мочевого пузыря, и максимально обнажать слой клетчатки, находящийся над запирательным нервом. Проникнуть в обтураторное пространство можно практически у всех оперируемых больных, если строго соблюдать указанные технические и методические приемы. При удалении клетчатки вблизи нерва следует визуально контролировать его ход от овального отверстия до места слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Концы пересеченного нерва рекомендуется сшивать между собой. Ретроспективный анализ интраоперационных осложнений, имеющих место при расширенных гистерэктомиях по Вертгейму, показывает, что частота их резко возрастает при лечении больных с далеко зашедшими формами рака, особенно при вовлечении в процесс параметральной и парацервикальной клетчатки. Травматические повреждения при этом связаны чаще всего с погрешностями оперативной техники. Поэтому профилактика их заключается в строгом соблюдении последовательности выполнения каждого из этапов хирургического вмешательства. Сложность топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза, необходимость манипулирования на тканях вблизи крупных сосудов и мочеточников при раке шейки матки требуют от хирурга высокой профессиональной подготовки и полного владения техникой операций не только на матке, но и на смежных с нею органах.

Метки: , ,

Страницы: 1 2

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.