Обследование при аортальных пороках


Наиболее важны эхокардиографические данные, позволяющие прямо оценить изменения клапанных створок. Без использования эхокардиографии дифференциальный диагноз стеноза устья аорты часто весьма труден. Характерная для него I аускультативная и фонокардиографическая симптоматика может встретиться при атеросклерозе аорты, аортитах, расширении выходящей части аорты. Веретенообразный систолический шум на аорте может быть и функциональным (ускорение кровотока). Все это приводит к значительной гипердиагностике стеноза устья аорты. Достоверный диагноз можно поставить на основании либо комплекса перечисленных симптомов (но отнюдь не одного систолического шума над аортой!), либо такого специфического признака, как систолическое дрожание аорты, лучше определяемое в яремной ямке. Прогноз при изолированном стенозе устья аорты хороший, трудоспособность страдает мало. Недостаточность кровообращения развивается редко. Сочетанные аортальные пороки: Чаще характеризуются преобладанием в клинической картине симптомов недостаточности клапана аорты. Аускультативная симптоматика обоих пороков суммируется. Четко выражены веретенообразный систолический шум и ослабление II тона над аортой. В то же время периферические сосудистые признаки, изменения артериального давления и пульса за счет противоположной направленности могут нивелироваться. Митральные пороки. Недостаточность митрального клапана. Изолированная недостаточность митрального клапана встречается приблизительно у 10 % всех больных пороками сердца. Кардиальные жалобы при данном пороке редки. Появляются они обычно только при сравнительно большой физической нагрузке (умеренная одышка, сердцебиение). Тахикардии и нарушений ритма в покое или после небольших физических усилий не бывает. Исключение в этом отношении составляет лишь максимальная степень недостаточности митрального клапана, встречающаяся весьма редко. Верхушечный толчок у некоторых больных немного усилен. У большинства больных перкуссия и пальпация области сердца ничего не дают для диагноза недостаточности митрального клапана. Основные симптомы недостаточности митрального клапана — это устанавливаемые аускультативно и на ФКГ ослабление (снижение амплитуды) I тона и примыкающий к нему убывающий систолический шум, особенно занимающий не менее половины систолы (шум регургитации). Лучше всего эти феномены регистрируются над проекцией митрального клапана и верхушкой, усиливаясь после нагрузки и при положении больного на левом боку. Указания отдельных врачей на то, что систолический шум во втором межреберье слева характерен для недостаточности митрального клапана, полностью ошибочны. Наличие интервала между I тоном и систолическим шумом практически исключает ревматическую недостаточность митрального клапана. Веретенообразность или ромбовидность шума также совершенно нехарактерна.

Метки: , ,

Страницы: 1 2