Легочная эмболия
Сразу развиваются явления коллапса-бледность, пот, похолодание конечностей, отсутствие периферического пульса. Наступает потеря сознания, иногда непроизвольное мочеиспускание и судороги. Такую картину мы наблюдали у больной X., 50 лет, поступившей в клинику по поводу обострения язвенной болезни желудка. Ночью, когда больной подавали судно, с ней внезапно стало плохо. Она побледнела» стала метаться в постели, не говоря ни слова. Лицо выражало ужас, глаза уставились в одну точку, зрачки расширились. Пульс стал нитевидным, конечности похолодели, тело покрылось потом. Через 10 минут наступила смерть. Мы предположили смерть от острой недостаточности коронарного кровообращения. При вскрытии был обнаружен большой тромб длиной 10 см в легочной артерии. Эмболия развилась в результате тромбофлебита бедреной вены, который клинически ничем себя не проявлял. Если смерть не наступает в ближайшие минуты, ясно обнаруживаются симптомы застоя. Развивается резкий цианоз лица, шеи, верхней части груди, вздуваются шейные вены, правая граница сердца смещается вправо, быстро увеличивается печень. Пульс очень частый, артериальное давление низкое, обычно недоступное измерению, при выслушивании сердца определяется ритм галопа. Иногда симптомы недостаточности сердца нечетки вследствие сопутствующего коллапса, при котором понижается приток крови к сердцу я, таким образом, предупреждается значительное его расширение. (В других случаях, напротив, цианоз и застойные явления наступают с первого момента. Возникающее при эмболии расширение легочной артерии проявляется ее усиленной пульсацией, иногда видимой и ощутимой при пальпации во втором межреберье слева от грудины, «ли расширением области сердечной тупости вверх. На легочной артерии выслушивается систолический шум и акцент второго тана. Электрокардиографические изменения при легочной эмболии могут иметь различный характер. Они отражают острую перегрузку правого сердца, сочетающуюся с нарушением коронарного кровообращения. Характерные признак для эмболии легочной артерии – наличие (выраженного зубца S в первом отведений я одновременно зубца Q и отрицательного в третьем отведении. В правых грудных отведениях зубец обычно также отрицательный, иногда отрицательные зубцы Т регистрируются и в других грудных отведениях, так же как и смещение S – T интервала, в некоторых случаях появляется блокада правой ножки.
Страницы: 1 2