Лечение подагры


Необходимы молочные продукты, фрукты, овощи, разрешают яйца. Количество белков также уменьшается до 0,5—1 г/кг. Поваренную соль ограничивают до 2—4 г в день. Показано обильное питье — 1,5—2 л жидкости в день с включением щелочных минеральных вод или ощелачивающих средств. В отдельных случаях количество жидкости желательно увеличить до 2,5 л в день (в случае рецидивирующей почечной колики, при остром подагрическом артрите). Категорически запрещаются алкогольные напитки, поскольку алкоголь увеличивает образование мочевой кислоты в организме и блокирует. При остром приступе П. больному предписаны постельный режим, возвышенное положение для пораженной конечности, обильное равномерное в течение дня питье, молочно-растительная пища. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Бутадион в первые 3 дня назначают по 0,15 г 4 раза, в дальнейшем в течение недели — по 0,15 г 3 раза в сутки. В случае большой интенсивности воспалительных явлений в области суставов можно применять пиразолоновые производные парентерально в течение 2—3 дней. Индометацин назначают по 150—200 мг в первые 2—3 сут, в дальнейшем суточная доза может не превышать 75—100 мг. Для определенного числа больных с относительно благоприятным течением заболевания вполне достаточным оказывается рациональное купирование острых атак и лечение диетой в сочетании с лечебной физкультурой, а также с курортным лечением (сероводородные или радоновые ванны). У большей части больных указанных мероприятий недостаточно, заболевание прогрессирует, кризы учащаются, появляются и постепенно увеличиваются в размерах тофусы, рецидивируют приступы почечной колики, выражена гиперурикемия. Таким больным требуется введение в лечебный комплекс препарата, уменьшающего синтез уратов и, таким образом, снижающего уровень урикемии и урикозурии. Препаратом выбора является аллопуринол (милурит). Аллопуринол в суточной дозе 0,4—0,3 г устраняет гиперурикемию и нормализует количество мочевой кислоты, выделяемое почками, уменьшая возможность возникновения почечной колики. Принимать аллопуринол следует длительно (не менее 12 мес), так как при его отмене восстанавливается исходная гиперурикемия; применяют обычно дозу, которая поддерживает нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Поддерживающая доза обычно составляет 0,2—0,3 г в сутки. При длительном приеме аллопуринола у лиц с наклонностью к аллергическим реакциям могут наблюдаться кожный зуд, сыпь, которые исчезают при уменьшении дозы или при перерыве в лечении. При «подагрической почке», осложненной почечной недостаточностью, с азотемией больные рефрактерны к аллопуринолу. Противопоказания к применению препарата: гепатиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые дерматозы. Незначительное тормозящее синтез мочевой кислоты действие оказывает оротат калия.

У ряда больных П., не имеющих выраженной почечной патологии, возможно устранение гиперурикемии средствами урикозурического действия. Эти препараты ингибируют реабсорбцию мочевой кислоты в канальцах и увеличивают выделение уратов с мочой. Некоторые из препаратов этой группы обладают способностью усиливать канальцевую секрецию уратов. К урикозурическим препаратам относятся антур_ан, бенемид. этамид, бензбромарон (уриковак), уридион и др. Анту-ран назначают по 0,1 г 3—4 раза в сутки в течение первого месяца лечения, а затем длительно по 0,1 г 2—3 раза в сутки. Этамид применяют по 0,7 г 3—4 раза в сутки непродолжительными курсами по 10—14 дней с последующими двухнедельными перерывами. Необходимо сочетать прием урикозурических средств с обильным питьем и приемом ощелачивающих средств (питьевая сода — 3—4 г в сутки, нитратные смеси — магурлит, солюран, уралит и др.). Урикозурические средства с патогенетической точки зрения и по непосредственному эффекту уступают аллопуринолу; их назначение целесообразно только при непереносимости последнего. Профилактика: при наличии наследственного отягощения необходимо соблюдение диеты.

Метки: , ,