Лабильное течение сахарного диабета
Лабильное течение сахарного диабета чаще наблюдается у неправильно леченных длительно декомпенсированных детей. У отдельных детей первых лет жизни при невозможности устранить лабильность течения болезни во избежание появления тяжелых гипогликемических состояний приходится сохранять некоторую глюкозурию до 55,5 ммоль/л (1%), а также гипергликемию натощак и в течение суток в пределах 8,3—8,9 ммоль/л (150—160 мг/100 мл) и даже до 10 ммоль/л (180 мг/100 мл).
Лабильность при лечении суспензией цинк-инсулина иногда удается устранить переводом больных на суспензию инсулин-протамина. Если лабильное течение проявляется также у ребенка при лечении суспензией инсулин-протамина, переход на две инъекции инсулина В нередко позволяет добиться у некоторых больных более стабильного течения заболевания.
Поддержание состояний компенсации у ребенка, больного сахарным диабетом, в домашних условиях возможно только при сознательном отношении родителей к выполнению всех назначений. Особенности этого заболевания обусловливают необходимость ознакомления родителей с основными вопросами, касающимися сущности сахарного диабета. Родители должны уметь оказать доврачебную помощь при гипогликемических состояниях и начинающейся декомпенсации, производить простейшие ориентировочные исследования (сахар, ацетон в моче) и по их результатам ежедневно корректировать дозы инсулина. Родителей необходимо ознакомить с особенностями действия тех препаратов инсулина, которыми лечится ребенок. Так, ежедневно определяя в утренней получасовой порции мочи сахар, родители корригируют дозу инсулина, добавляя 2 ЕД при наличии сахара и снижая на 4 ЕД при отсутствии. Например, при сочетании препаратов СЦИ и СЦИА изменяется доза СЦИ, если вводится СИП и простой инсулин, изменяется доза СИП (препаратов, действующих в ночные и ранние утренние часы). На следующий день после гипогликемического состояния, даже если оно было легким, родители должны сами ориентироваться в технике понижения доз инсулина. Необходимо, чтобы во время различных стрессовых ситуаций (болезнь, травма и т. п.) при появлении в моче сахара (тем более ацетона), полиурии и полидипсии родители, не имеющие возможность получить немедленную медицинскую консультацию, могли бы сами произвести дополнительное введение простого инсулина из расчета не более Д—1/ю суточной дозы получаемых инсулиновых препаратов.
Примером применения пролонгированных препаратов инсулина у ребенка грудного возраста является приводимая выписка из истории болезни Алеши И.
Страницы: 1 2