Коронарорасширяющие средства
Нарушение коронарного кровообращения по существу имеет место при любой недостаточности кровообращения. Сердце страдает от недостаточности кровоснабжения вместе с другими органами и тканями, хотя и в меньшей степени. О коронарной недостаточности мы говорим в тех случаях, когда сердце страдает от недостаточности кровотока более или менее изолированно. Нарушения могут быть хроническими диффузными и вызывать диффузный ангиогенный кардиосклероз с нарастающей сердечной недостаточностью. Они могут быть и очаговыми, острейшими, приводящими больного к гибели вследствие возникновения мерцания желудочков или в результате острейшей сердечно-сосудистой недостаточности с потерей сознания и отеком легкого, без стенокардии. Чаще всего острая очаговая недостаточность сопровождается синдромом стенокардии в различных ее вариантах. Это зависит от степени нарушения кровоснабжения той или иной части сердечной мышцы, длительности ишемии, большей или меньшей наклонности к тромбообразованию и, наконец, от состояния нервнорефлекторных приборов кровообращения. Значение этих приступов для судьбы больного различно. Невольно напрашивается параллель с нарушениями мозгового кровообращения, при котором мы находим всю гамму, начиная с так называемых динамических расстройств мозгового кровообращения и кончая очагами размягчения. По выражению одного французского кардиолога, «грудная жаба – это болезнь, которой можно страдать 30 секунд или 30 лет». Наша задача – по меньшей мере продлить жизнь больного, особенно потому, что в продлении заключена возможность выздоровления даже в самых тяжелых случаях, обусловленных анатомическим препятствием кровотоку. Старое представление о венечных артериях как о конечных, закрытие которых неизбежно ведет к некрозу снабжаемого ими участка, должно быть оставлено. Еще в старых работах А. Б. Фохта и Н. М. Тальянцева имеются указания на возможность коллатерального кровообращения. Современные патологоанатомические исследования показывают, что полное закрытие одной и даже двух ветвей коронарной артерии может не только не сопровождаться некрозом мышцы, но и не давать при этом синдрома стенокардии, обнаруживаясь после смерти от других причин как случайная находка.
Страницы: 1 2