Контроль за применением антикоагулянтов


Контроль за применением антикоагулянтовИдеальным лабораторным методом контроля был бы метод, отражающий изменения всех факторов, содержание которых понижается при назначении антикоагулянтов (протромбин, факторы VII, IX, X). Примером такого метода является тромботест по Owren. Более надежный метод определения свертываемости крови – это метод тромбоэластографии. С его помощью можно проследить и измерить начало свертывания, скорость тромбообразования и эластичность тромба. В норме время начала свертывания крови составляет 9-11 минут. При лечении антикоагулянтами это время должно быть удвоено. Имеющийся зарубежный аппарат Гартерта очень сложен, дорог и требует специальных кронштейнов для установки. Нами совместно с Г. А. Рогуновым сконструирован более простей, портативный тромбоэластрограф, с которым можно работать у постели больного. Он значительно дешевле. В ближайшее время он будет освоен нашей промышленностью, мы получим более надежный контроль антикоагулянтной терапии. Глобальная свертываемость, определяемая таким способом, гораздо надежнее, чем время Квика. Исследования, проведенные в нашей клинике Г. А. Рогуновым, показали, что между временем Квика и временем свертывания крови, определенным с помощью тромбоэластрографа, не существует полного параллелизма. Удлинение времени свертываемости крови обычно наблюдается только при протромбиновом индексе ниже 50%. Однако и при времени Квика, удлиненном в 2 раза по сравнению с нормой, свертываемость крови может быть нормальной и даже повышенной. В этих случаях могут возникнуть и нередко возникают тромбоэмболические осложнения, несмотря на, казалось бы, достаточную дозировку антикоагулянтов. Наоборот, при сравнительно небольшом снижении протромбина свертываемость может оказаться резко сниженной (больше чем в 3 раза), причем выявляются геморрагические осложнения. Отсюда понятно, почему при уровне индекса протромбина 20-30-10% у одного больного нет кровотечения, а у другого оно возникает   при 70%.

Метки: , ,

Страницы: 1 2

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.