Клиника церебральных расстройств

Возможны по меньшей мере два самостоятельных или взаимосочетающихся патогенетических пути. Один – острое нарастание гипертонуса мозговых артерий, второй – острое (или относительно острое) нарастание недостаточности тонуса мозговых вен. Клиника позволяет дифференцировать эти варианты. Второй вариант встречается более часто. Предотвратить венозный застой в мозгу можно увеличением оттока за счет повышения тонуса вен или уменьшением притока, повышая тонус мозговых артерий; второй путь – снижение общего артериального давления. Поэтому сосудорасширяющие средства не всегда эффективны при лечении расстройств мозговой гемодинамики у больных с гипертонией. В частности, установлено, что кофеин закономерно повышает тонус черепных вен, в то время как влияние его на артериальный тонус оказалось гораздо менее закономерным. Аналогичным,, хотя и более изменчивым, оказалось действие диафиллина. Девннкан во всех исследованных случаях значительно повышал венозный тонус. Характерно, что терапевтический эффект при головных болях (в частности, во время гипертонического криза) закономерно имел место при повышении тонуса черепных вен. Напомним, что головные боли при гипертонической болезни часто усиливаются в лежачем положении. В таких случаях Г. Ф. Ланг рекомендовал   поднимать   головной   конец   кровати. Большое количество препаратов, применяемых при гипертонической болезни, в частности гипотензивных, способно дезориентировать врача, особенно если учесть, что ни одно из этих средств не является «бесспорным» препаратом выбора. Выбор определяется стадией и формой гипертонической болезни, состоянием больного, его индивидуальной реактивностью и в известной степени анамнестическими указаниями на эффект предшествовавшей терапии. При этом нельзя ограничиваться словами больного о том, что, например, «резерпин не помогал», надо выяснить сроки лечения, дозировки и сочетания, в которых препарат применялся. Мы придерживаемся следующей ориентировочной схемы. Начинаем с седативной терапии. При отсутствии эффекта добавляем резерпин, наращивая его дозы до получения нужного эффекта или наступления побочного действия. При появлении его добавляем гипотиазид, уменьшая дозу резерпина.

Метки: вены, гемодинамика, расстройства

Страницы: 1 2