Кетонемическая кома
Диабетическая кетонемическая кома, как правило, у детей в течение многих часов или даже суток, проходя через нарастающие по тяжести степени кетоза. Расспрашивая родителей о времени, когда произошло ухудшение состояния, удается установить, что ребенок за 6—10 и более часов (иногда и 2—3 сут) до потери сознания много пил, часто и много мочился, в течение нескольких дней похудел, предъявлял различные жалобы. Очень часто в этот период у детей отмечаются тошнота, рвота, боли в животе и другие симптомы.
Ребенок, находящийся в состоянии диабетической кетонемической комы, выглядит резко осунувшимся, у него заострены черты лица, сухие яркие слизистые, кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, нередко выражены ее мраморность и акроцианоз, дыхание глубокое, шумное, с запахом ацетона.
В состоянии гипогликемической комы дети не истощены, выглядят, как спящие здоровые; кожа бледная, но слизистые влажные, дыхание не глубокое, нет запаха ацетона и других признаков.
Для облегчения дифференциальной диагностики коматозных состояний приводим дифференциально-диагностические таблицы.
Для выведения из легкого гипогликемического состояния, когда ребенок жалуется на голод, иногда достаточно дать пищу, богатую углеводами: булку в количестве 100—150 г для ребенка 12—14 лет или картофель, или кашу (даже без сахара). Более выраженное гипогликемическое состояние купируют 1—2 ложками сахарного песка, мягкими конфетами, сиропом, вареньем, сладким чаем. Если же гипогликемическое состояние носит тяжелый характер, то необходимо внутривенное вливание 40% глюкозы 30,0—50,0 (в возрасте 12—14 лет). После того как ребенок придет в сознание, ему следует дать углеводный завтрак, (сладкий чай) и продолжать внимательное наблюдение за ним.
При тяжелом запущенном гипогликемическом состоянии, продолжающемся несколько часов, ребенок может после внутривенного вливания глюкозы, а также пока ребенок не начнет сам принимать пищу.
Страницы: 1 2