Изменения грудной клетки
Менее выраженные изменения грудной клетки, чаще всего нерезкое западение одной из ее половин, наблюдаются при обширных долевых пневмосклерозах с большой давностью заболевания. Также за счет легочных изменений следует отнести ригидность мышц плечевого пояса, определяемую у части больных хронической пневмонией чаще в виде мышечного валика трапециевидной мышцы (А. М. Кропачев, 1965).
При хроническом бронхите у детей имеется довольно яркая физикальная картина, причем аускультативные данные выражены ярче перкуторных. Последние обычно связаны не с состоянием бронхиального дерева, а с пневмосклерозом. Обычно притупление или укорочение перкуторного звука наблюдается при левосторонней локализации хронической пневмонии с поражением нижней доли — одной или в сочетании с язычковыми сегментами. Эта же локализация с достаточным постоянством сопровождается определяемым перкуторно смещением границ сердечной тупости влево, связанным со смещением сердца в больную сторону. Перкуторные изменения при других локализациях хронической пневмонии и меньшем объеме поражения значительно менее постоянны и отчетливы. Это связано как со своеобразием топографических отношений, так и с объемной компенсацией соседними непораженными сегментами, которые, эмфизематозно расширяясь, нивелируют изменения перкуторного звука, связанные с пневмосклерозом соответствующего отдела легкого.
На аускультативную картину влияет количество бронхиального секрета, его характер, степень проходимости бронхиальных ветвей и степень воздушности пораженного участка легкого. Влажные хрипы обычно бывают стойкими и выслушиваются в зоне бронхо-легочного поражения с большим постоянством. В зависимости от величины просвета пораженного бронха влажные хрипы могут быть разного калибра.
Страницы: 1 2