Инсулинорезистентность
При высокой инсулинорезистентности бывают необходимы иногда многократные внутривенные введения инсулина. На этом этапе лечения не следует бояться больших доз инсулина, так как недостаточные дозы его могут удлинить коматозное состояние и ухудшить прогноз. Как только произойдет снижение уровня сахара крови, тактика меняется. Дозы инсулина уменьшаются в 2—3 раза по сравнению с предыдущей инъекцией, а интервал между инъекциями доводится до 3—4 ч. После восстановления сознания инъекции инсулина можно производить еще реже. Если уровень сахара в крови снижается до 13,8— 11,1 ммоль/л (250—200 мг/100 мл), а в моче до 111 ммоль/л (2%), переходят на инъекции инсулина 4 раза в сутки.
Необходимо помнить о том, что в условиях резкого нарушения метаболизма и микроциркуляции во время диабетической кетонемической комы действие введенного подкожно инсулина из-за замедления и нарушения его всасывания и как бы создания своеобразных депо, может проявиться значительно позже, чем это происходит в обычных условиях. Поэтому после того как больной придет в сознание, в течение 2 сут перед каждой инъекцией инсулина следует производить определение сахара в крови. При тенденции к гипогликемии (если исследование крови почему-либо невозможно, то при отсутствии сахара в моче) необходимо дать продукты, богатые углеводами (сладкий чай, булку, кашу), а при развитии более тяжелого гипогликемического состояния ввести внутривенно 5—10% раствор глюкозы. Последующая доза инсулина должна быть введена после нормализации уровня сахара в крови, а при отсутствии возможности произвести это исследование, после появления сахара в моче.
Страницы: 1 2