Формы гипертензии

При гиперрениновых формах эссенциальной и вторичной гипертензии нередко удается обнаружить зависимость между двумя эффектами пропранолола или других р-адреноблокаторов: понижением активности ренина в плазме и падением АД. По наблюдениям нашей клиники, у больных с гипер- и норморениновыми вариантами ГБ, получавших в течение 3 нед до 380 —460 мг пропранолола в день, коэффициент корреляции между снижением среднего гемодинамического давления и подавлением активности ренина равнялся +0,65. В целом по группе больных (без дифференциации на рениновые подгруппы) этот коэффициент был заметно ниже (+0,39). Однако есть немало фактов, которые не согласуются с данной гипотезой: а) отмечается заметное расхождение во времени между антирениновым и гипотензивным действием (3-адреноблокаторов; последнее проявляется позже, б) для изменения активности ренина в плазме требуются значительно меньшие дозы р-адреноблокаторов, чем для снижения АД. Примечательно и то, что с помощью пропранолола удается нормализовать АД и у некоторых больных с гипореыиновой гипертензией. Не получила подтверждения концепция, связывающая противогипертензивное действие р-адреноблокаторов с их влиянием на барорецепторные рефлексы. Большой и постоянный интерес вызывает теория о центральных механизмах противогипертензивной активности р-адреноблокаторов. A. van Bogaert и J. De Schepper продемонстрировали, что пропранолол оказывает такое действие при его введении в область паравентрикулярного ядра подбугорья. Одновременно блокируя Р-адренорецепторы зоны NTS продолговатого мозга, пропранолол усиливает воздействие эндогенного норадреналина на а-адренорецепторы этой зоны. В результате их стимуляции постепенно нарастает тормозящее влияние бульбоспинальных нейронов с ослаблением периферического симпатического тонуса и расширением артериол. Хотя реальность этого механизма теперь не вызывает сомнения, он, по-видимому, не является единственным. АД У человека снижают и р-адреноблокаторы, не проникающие в головной мозг (например, прокталол и соталол). Уменьшая АД в покое и во время нагрузки, атенолол одновременно повышает уровень норадреналина в плазме крови, т. е. активность симпатических нервов. Метопролол при длительном лечении понижает давление, хотя концентрация норадреналина в плазме не изменяется.

Метки: норадреналин, ренин, соталол

Страницы: 1 2