Формирование стеноза
При формировании стеноза левого атрио-вентрнкулярного отверстия (stenosis ostii venosi sinistri seu atrioventricularis) возникают одышка (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), сердцебиение, иногда боли в области сердца, в более поздних стадиях – кровохарканье. При осмотре отмечаются акроцианоз, вишнево-красный румянец на щеках. При митральном стенозе нередко выявляется симптом Попова – снижение наполнения пульса на левой руке по сравнению с правой, иногда появляется осиплость голоса вследствие сдавления возвратного нерва увеличенным левым предсердием (симптом Ортнера). В ранний период развития порока границы сердца при перкуссии могут быть не изменены. Позже в результате гипертрофии и расширения правых отделов сердца его правая граница смещается вправо. Иногда правый желудочек вследствие увеличения может смещаться влево, тогда и граница относительной тупости сердца также смещается влево. Расширение левого предсердия и его ушка приводит к смещению границы сердца вверх и придает ему митральную конфигурацию, которая может быть обусловлена также увеличением выходного отдела правого желудочка и основного ствола легочной артерии. При этом аускульта-тивно над верхушкой сердца выслушивается громкий, даже хлопающий I тон, который является следствием снижения кровенаполнения желудочков в момент диастолы и фиброзных изменений сухожильных нитей клапанов, в результате левый желудочек сокращается быстрее. К началу систолы желудочков в левом предсердии остается еще много крови, и захлопывающийся митральный клапан встречает на своем пути волну крови, которая продолжает идти из левого предсердия и ударяется в клапан, что создает дополнительный звук, усиливающий I тон. Кроме того, захлопывающийся клапан создает встречную волну крови, и это еще более усиливает I тон.
Страницы: 1 2