Фармакологические свойства хинидина

Если дигиталис усиливает действие блуждающего нерва, а на основные функции сердца действует избирательно, повышая возбудимость и сократимость, угнетая автоматизм и проводимость, а кофеин возбуждает все функции сердца, то хинин и хинидин угнетают все функции сердца и в то же время действуют ваголитиче-ски. Последнее выражается в том, что под влиянием хинидина и хинина сердце становится менее чувствительным к раздражению блуждающего нерва. Это, например, следует учитывать при лечении предсердных форм пароксизмальных тахикардии, когда нужно начинать с мероприятий, влияющих через блуждающий нерв, и лишь потом прибегать к хинину и хинидину, а не наоборот. Как известно, под влиянием блуждающего нерва проводимость в предсердии замедляется, рефрактерный период укорачивается. Ваголитическое действие хинидина (хотя и более слабое, чем у атропина) суммируется с аналогичным прямым действием хинина и приводит к удлинению эффективного рефрактерного периода и замедлению прохождения импульса. Прямое угнетающее действие хинидина на автоматизм часто перекрывается его ваголитическим действием. Токсические дозы вызывают значительное нарушение проводимости до синоаурикулярной, частичной и даже полной атриовентрикулярной блокады. Эти нарушения создают благоприятные условия для возникновения эктопических ритмов, несмотря на понижение возбудимости под влиянием хинидина. Здесь мы встречаемся с конкурирующим эффектом двух влияний хинидина, чреватых осложнениями, которые не всегда можно предвидеть. Однако предшествующее нарушение проводимости весьма опасно. Усиливаясь под влиянием хинидина, оно может при мерцательной аритмии приводить к различным результатам. Переход к полной поперечной блокаде может вызвать остановку сердца, если одновременное понижение возбудимости настолько выражено, что препятствует возникновению автоматического ритма желудочков.

Метки: атропин, желудочки, эфедрин

Страницы: 1 2