Действие салуретиков

Снижение ОПС во второй фазе действия салуретиков обусловлено механизмом «обратной аут орегуляции», что означает постепенное увеличение проходимости резистивных сосудов в ответ на длительное уменьшение сердечного выброса; в конечном счете это приводит к восстановлению нормального МО сердца. Надо также подчеркнуть, что снижение ОПС при отсутствии заметных постуральных реакций указывает на то, что салуретики мало влияют на посткапиллярные емкостные сосуды (венулы). Гомеостатические ответы на вызываемое салуретиками уменьшение объемов жидкости и натрия проявляются в длительном повышении секреции ренина и в усиленном выделении катехоламинов.Подобные реакции напоминают то, что наблюдается у больных при резко ограниченном потреблении поваренной соли. Эти по своей природе физиологические реакции нельзя считать «выгодными» в плане лечения гипертензии, поскольку они тормозят натрий и гидрурез. Особенно неблагоприятной бывает реакция на салуретики у больных с феохромоцитомой, когда стимулируемое диурезом выделение катехоламинов иногда приводит к возникновению криза. Уже сравнительно давно клиницисты обратили внимание на то, что больные ГБ при одинаковой высоте АД различным образом реагируют на лечение салуретичес-кими средствами. Неравнозначными бывают гипотензивные ответы на прием салуретиков в разное время у одних и тех же больных. Ряд исследователей связывают эти факты с особенностями «решшового профиля» гипертензии, в частности, допускается, что большей чувствительностью к диуретикам обладают больные с низкой активностью ренина в плазме, поскольку у них имеется относительный избыток натрия и воды. Можно высказать предположение, что конечный гипотензивный эффект диуретиков определяется тем, насколько уменьшение ОВЖ (ОЦП) относительно преобладает над реактивной вазоконстрикцией, связанной с ответным выбросом АН и катехоламинов.

Метки: альдомет, салуретики, чувствительность

Страницы: 1 2