Гемолитические анемии, сопровождающиеся лихорадкой. Наследственный с фероцитоз Минковского – Шоффара (НС). Заболевание может проявляться уже в период новорождепности, по редко диагностируется в раннем возрасте. Поэтому основной возраст больных, у которых диагностируют НС. составляет 4-12 лет. Физическое и психическое развитие Детей, как правило, нормальное, однако у многих отмечаются желтушность кояш (сочетающаяся с бледностью), утомляемость, снижение аппетита, периодические болп в животе, головпые боли.хорадочное состояние возникает при обострении болезни, которое чаще протекает в виде гемолитического криза, спровоцированного инфекцией. Во время криза повышается температура а до 384-40 °С, появляются вялость, адинамия, тахикардия, дапика, головная боль, тошнота, рвота. Возникает резкая оболочек, кожа может приобретать желпеч Нарастает анемия. Увеличиваются
ень и селезенка. В начале криза наряду с апемией возникает за затягпвается, то на основании делают вывод о гипопластпческом крпзе. У больше бледность кожи 11 слизистых оболочек, сохраняя высокая лихорадка, присоединяются неврологические симптомы. При незатяжпом течении гемолитический криз длится 2-3 дня, а вслед за ним наступает регенераторная фаза, снижается температура тела, проходит интоксикация, нормализуются показатели крови. При гематологических энзимопатпях, в частпости при дефица, те внутриэритроцитарпых энзимов, могут возникать гемолитические кризы с преобладанием впутрисосудистого гемолиза. Так иногда при дефиците Г – 6 – ФД возникает непереносимость некоторых лекарственных средств (амидопирина, делагила, сульфаниламидов, примахина и др.). При приеме этих лекарств на 3-5-й день у больных появляется озноб, повышается температура тела, возникает рвота, сопровождающаяся болями в пояснице. На протяжении суток развивается бледность кожи и слизистых оболочек, появляется желтушпость, нерезко увеличивается печень, реже – селезенка. Моча становится темной от выделяющегося гемоглобина. Репарация начинается через 1-2 пед.
Метки: анемия, кояш, фероцитоз
Вторичные менппгоэпцефалиты могут наблюдаться при гриппе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), как правило, в первую неделю заболевания с последующим благоприятным исходом, малярии (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»), сыпном тифе, когда уже в начальном периоде болезни отмечаются резчайшая головная боль, головокрун«ения, сопровождаемые астенией и бессонницей. С появлением сыпи (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») возникают менингеальный сипдром и одновременно (у части больных) грубофокальная симптоматика, определяющая клинический вариант течения (бульбарпый, апатико-акнпетический, психосенсорный, гемиплегический).Менингоэнцефалпт в редких случаях может осложнять корь (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») в период угасания сыпи (3-5-й .день высыпания), независимо от тяжести болезни.
Менингизм, о котором говорилось в начало раздела, может сопровождать целый ряд лихорадочных заболевании; менингеальный синдром при менингизме далеко не всегда бывает представлен полным комплексом менннгеальных симптомов. Менингизм начинается остро, как правило в пачальном периоде болезни, и характеризуется выраженной головной болью, возможной рвотой, судорогами, слабо выраженными мепиигеалытыми симптомами. Учитывая, что менингизм может возникать и при заболеваниях, способных осложняться мешшгоэнцефалнтами, во всех случаях следует производить люмбальную пункцию с дпфферепцпальпо-днагпостической целью. В случаях меппнгнзма, вызванного повышением внутричерепного давления, люмбалытая пункция приносит больному значительное и быстрое облегчение. Менингизм встречается при пневмониях (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с кашлем»), особенно часто при крупозной (в начале заболевания), при инфекционном мопопуклеозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»)), и п Фекциоииом ли мфоц птозе (вирусном заболевании, встречающемся у детей первых 10 лет жизни: инкубационный период 12-21 день; заболевание протекает легко под видом ОРВИ с субфебрилыюй температурой тела, возможной ургикарной сыпью, подчас кишечными коликами с лимфоцитарным гиперлейкоцитозом, длящимся от 1 до 4 нед), при паратифе Б (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), пиелонефрите (см- «Лихорадки сочетающиеся с поражением мочевыделителыюй системы»), дизентерии, брюшном тифе (см. «Лихорадки, сочетавшиеся с поносами»), ОРВИ (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), сальмонеллезе (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с поносами»), Ку-лихорадке, бруцеллезе и лептоспирозе (см. «Лихорадки с неопределенной иолиспмптоматнкон»)).
Метки: грипп, менппгоэпцефалит, тиф
Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симптомы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, слабостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с внезапным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, парезы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, проявляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.
Острый геморрагический очаговый энцефалит является вирусным заболеванием; продромальный период продолжается 3-5 дней, но иногда заболевание может начаться бурно при картине комы, что особенно часто встречается у детей. В клинической картине острого периода на первый план выступает менингеальный синдром, к которому вскоре присоединяются психические расстройства, бред, галлюцинации. Могут возникать парезы и параличи глазодвигательного, лицевого и отводящего нервов, а при низкой стволовой локализации процесса – бульбарные расстройства. Судороги общего характера сменяются очаговыми. Лихорадка возникает с самого начала, принимая в дальнейшем ремнттирующий характер, что совпадает с течением болезни, характеризующейся то обострениями, то ремиссиями. Длительность заболевания – от 10-12 дней до 3 нед.
Метки: заболевание, ремиссия, энцефалит
Серозные менингиты, за исключением туберкулезного, протекают, как правило, легче гнойных, менее бурно, исход их более благоприятен, но в клинической картине при серозных менингитах также оказывается выражен менингеальный синдром. Свое название серозные менингиты получили от негнойной спинномозговой жидкости, в которой цитоз обусловливается лимфоцитами. Туберкулезный менингит, чаще встречающийся в возрасте 2-14 лет, что не исключает возможности его возникновения в любом возрасте, является вторичным менингитом, развивающимся при генерализации туберкулезпой инфекции. Начало заболевания, как правило, постепенное. Вначале, в продромальном периоде, изменяется поведение ребенка, который становится вялым, апатичным, иногда повышенно возбудимым. Снижается аппетит, становится беспокойным сон. Вскоре присоединяются субфебрилитет, рвота, возникает сонливость, чередующаяся с бессонницей, появляется головная боль. Выраженность симптомов нарастает; на первый план начинает выходить мепннгеальный синдром. В дострептомициновую эпоху смерть наступала на 21-й день от начала заболевания при картине поражения глазодвигательного нерва, судорог, гемипарезов, вегетативно-сосудистых расстройств (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо), брадикардии. В терминальной фазе температура тела повышается до 41 °С, наступает коматозное состояние, учащается пульс, нарастают параличи. Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, развивается у 12-15 % больных эпидемическим паротитом в большинстве случаев уже на фоне поражений слюнных желез. Однако развитие менингита может предшествовать симптомам «свинки» или, наоборот, возникать на 7-10-й день болезни. Начало менингита – острое, с подъемом температуры тела (в отдельных случаях уже нормализовавшейся), многократными рвотами и развитием менингеального синдрома. Вместе с тем интоксикация, столь характерная для гнойных менингитов, отсутствует, хотя у детей раннего возраста могут наблюдаться сонливость, вялость, адинамия, оглушенность. Острый серозный лимфоцитарпый доброкачественный менингит. После инкубационнного периода (36- 72 ч) остро повышается температура тела до 384-40°С и развивается менингеальный синдром. Головная боль сопровождается распирающей болью в глазах. Лихорадка длится 1-2 нед; одновременно со снижением температуры тела исчезают и менпнге-альпые симптомы.
Метки: возможность, жидкость, лимфоциты
Менингиты разделяют на гнойные бактериальные (менипго-кокковый цереброспинальный, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, пфейфферовский бациллярный, энтерококковый, колибациллярный, протейный), негнойные бактериальные (туберкулезный, бруцеллезный, туляремнйный), грибковые (то-рулезный, токсоплазмознын) и вирусные (паротитный, энтеро-вирусный).Гнойный цереброспи и альиый (менингококко-вый) менингит – первичное воспаление мягких мозговых оболочек, вызываемое менингококками Вексельбаума. Заболевают дети любого возраста, но преимущественно до 3 лет. Заражение происходит воздушно-капельным, реже контактным путями. После периода инкубации, продолжающегося 1-4 дня, болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 38н-40°С, озноба И появления менингеального синдрома; может быть легкая гиперемия зева. Ребенок вял, безучастен пли раздражителен, капризен. Кожа лица бледная. У грудных детей может выбухать родничок. Более старшие дети жалуются на головпую боль, чаще диффузную, эквивалентом жалоб на головную боль у детей грудного возраста является монотонный крик; появляется рвота, не связанная с приемом пищи. Сознание нарушается. Чем младше ребенок, тем больше вероятность появления клонических судорог. Возможна брадикардия. У детей раннего возраста в.начале болезни могут быть диспепсические явления, сменяющиеся запором; у старших наблюдается запор, контрастирующий со втянутым «ладьевидным» животом. В тяжелых случаях появляется звездчатая геморрагическая сыпь. Высокая лихорадка снижается при правильном лечении спустя 4-5 дней до субфебрильных величин наряду с исчезновением менингеального синдрома. Снижение лихорадки при сохранении менингеального синдрома является прогностически неблагоприятным признаком.
Пневмококковый менингит по своему началу и симптоматике мало чем отличается от менингококкового.
Метки: воспаление, менингит, оболочка
Гемолитико-уремический синдром характерен для детей раннего возраста. Начальный период, продолжающийся 1 – 14 дней, дает типичную клиническую картину либо острой респираторной, либо острой желудочно-кишечной инфекции. Вслед за этим начальным периодом после кратковременного периода стихания явлений, вплоть до клинического выздоровления, развивается гемолитический период с развитием геморрагического синдрома, нервно-психических расстройств и поражением почек. Клиническая картина настолько похожа на проявления синдрома Мошкович, что некоторые авторы не дифференцируют эти два синдрома. То же относится и к синдрому Фишера – Эванса, который можно рассматривать как легкую форму гемолитико-уремического синдрома.Вовлечение почек в основной процесс с появлением патологических изменений в моче (альбуминурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия) наблюдают при скарлатине (в разгар заоолевания, не говоря о гломерулонефрите, развивающемся как осложнение скарлатины), сыпном тифе, вирусной геморрагической болезни стафилококковой инфекции, коллагенозах, ннфектартрит, склеродермия, узелковый периартериит, Дерматомиозит), септическом бактериальном эндокардите (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), бруцеллезе, малярии, лептоспирозе, периодической болезни, при роже (см. «Лихорадки неопределенной полисимптоматикой»), лимфогранулематозе, еикозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатиеских узлов»), инфекциях, вызывающихся апеновипугями вирусами гриппа (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражениями зева, глотки и полости рта»). В заключение следует остановиться на туберкулезе почек, представляющем в настоящее время исключительную редкость. Лишь казуистическим случаем может оказаться первичный очаг в почке, которая обычно поражается гематоген но при генерализации процесса. Таким образом, лихорадка и все другие симптомы интоксикации связаны с основным процессом, а мочевой синдром проявляется микрогематурией, лейкоцитурней и обнаружением мнкобактернй в моче. Под менингеальиым синдромом подразумевают совокупность клинических симптомов, возникающих при поражении мозговых оболочек. К ним относятся головная боль, тошнота, рвота, общая гиперестезия, характерная «менингеальпая» поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа – подтягивание ног к животу ребенком, поднятым за подмышки. Полный мепингеальиый синдром редко наблюдается у детей до трехлетнего возраста, да и в дальнейшем не у всех больных можно обнаружить все описанные симптомы.
Метки: выздоровление, инфекция, расстройство
Лихорадкой сопровождается инфантильная, или младенческая, форма почечного тубулярного ацидоза (синдром Лайтвуда – Олбрайта), в основе которого предполагают задержку развития ацидогенетической функции почек и их повышенную чувствительность к действию витамина D. Дефект, по-видимому, локализуется в проксимальных извитых канальцах. Заболевание проявляется в 70 % случаев у мальчиков либо в возрасте 3-18 мес, либо в период введения прикорма, либо при отлучении от груди. У детей, находящихся на естественном вскармливании, болезнь никогда не проявляется. Клиническая картина характеризуется полиурией, полидипсией, анорексией, рвотами, запором. Организм ребенка может резко обезвоживаться. Лихорадка неправильного типа, в периоды обезвоживания высокая. Физическое развитие детей задерживается. Определяется гипер-хлоремия наряду со снижением количества гидрокарбонатов. Заболевание при соответствующем лечении проходит к 2 годам.Олигонефронпя – редкое врожденное заболевание, при котором имеется двусторонняя гипоплазия почек за счет уменьшенного количества нефронов. Заболевание проявляется на 1-м году жнзни рвотами, ведущими к регидратации, и лихорадкой, неправильного типа с подъемами температуры тела до фебрильных величин в период эксикоза, задержкой нарастания массы тела. На 2-м и 3-м годах жизни появляются полиурия и полидипсия. В моче обнаруживают небольшое количество белка. Способность почек к концентрированию мочи нарушена. Впоследствии развивается картина хронической почечной недостаточности, приводящей больного к уремии.
Синдром Фабр – диффузный апгиокератоматоз, сочетающийся с поражением почек. В результате врожденной энзимопатии в клетках ретпкулоэндотелия откладывается липидная субстанция.
Метки: ацидоз, задержка, развитие
Дизентерия – заболевание, вызывающееся микробами рода шигелл. Лихорадка при дизентерии является одним из симптомов интоксикации, она наблюдается при тяжелой и среднетя-желой форме острой дизентерии и при рецидивирующей форме хронической дизентерии (длительность свыше 3 мес). Болезнь начинается остро, после инкубационного периода от 1 до 7 дней. Температура тела повышается до 38-Ь39°С, при тяжелой форме сопровождается ознобом. В дальнейшем температура тела снижается и становится либо субфебрильной, либо нормальной. Клиническая картина слагается из сочетания интоксикационного синдрома с колитным. Первый выражается в повторной рвоте, тошноте, «судорожной готовности», вялости, адинамии, приглушенности тонов сердца, снижении артериального давления. Колитный синдром характеризуется частым стулом, сначала обильным, каловым, но вскоре теряющим каловый характер и состоящим из жидких необильных испражнений с примесью мутной слизи и иногда крови. Частота стула при среднетяжелой форме достигает 10-15 раз в сутки и сопровождается схваткообразными болями в животе, особенно усиливающимися перед дефекацией. Возникают болезненные тенезмы. Живот у старших детей обычно втянут, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка и определяется податливость заднего прохода. С 3-4-го дня болезни выявляется увеличенная, слегка чувствительная печень. Язык обложен.Энтеровирусные гастроэнтериты возникают в качестве симптома энтеровирусного заболевания (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»).
Как показали исследования последних лет, причиной острых гастроэнтеритов у детей в грудном возрасте в значительной части случаев бывают человеческий ротавирус (ЧРВ) и человеческий реовирусоподобный агент (ЧРВПА).
Метки: озноб, симптом, сочетание
Эшерихиоз вызывается ЭПКП. ЭПКП 1-й категории обусловливают заболевания по типу энтерита или энтероколита у детей грудного возраста. Заболевание возникает после 2-5-дневной инкубации и проявляется диспепсией. Легкая форма заболевания не сопровождается лихорадкой, протекая в форме простой диспепсин. Среднетяячелой форме сопутствуют субфебрильная температура тела и умеренная интоксикация, выражающаяся рвотой, беспокойством, снижением аппетита и учащением стула 8-10 раз в сутки, чаще с примесью слизи. При тяжелой форме интоксикация развивается на 2-3-й день заболевания и проявляется фебрильной лихорадкой (39-40°С), рвотой, частым водянистым брызжущим калом, что приводит ребенка к экснкозу.ЭПКП 2-й категории вызывают острые кишечные дизентерии подобные заболевания у старших детей и взрослых. Клиническа , картина этих эшерихиозов практически не отличается от дизентерии (см. ниже), и лишь бактериологическое и серологическо обследования позволяют установить истинного возбудителя.
Клинические проявления сальмопеллеза у детей чрезвычайно разнообразны, что позволяет выделять тифоподобную, дйзентернеподобную, диспепсическую, энтернтную, септпческу формы и токсико-сентическое состояние новорожденных (токсй ко-септический синдром). Для полноты классификации следуе. упомянуть и не относящиеся к этому разделу стертую и бесимптомную формы.
Всем формам сальмонеллеза, за исключением двух последни свойственно острое начало с лихорадкой и дисфункцией кише ника. При тифоидной форме после острого начала заболевани развивается интоксикация, аналогичная таковой при брюшно тифе или при паратифах. Сходство усугубляется тнфоподобной температурной кривой, умеренно учащенным (3-5 раз в сутки) стулом, появлением необильной розеолезной сыпи на коже живота и туловища, гепатоспленомегалией, вздутием живота и урчанием. Длительность лихорадки обычно не превышает 2 нед. Дизентериеподобная форма является наиболее частой. Вслед за острым началом по типу гастроэнтерита в картине заболевания начинает превалировать колитный синдром вплоть до появления патологических примесей в кале в виде слизи, иногда крови.
Метки: беспокойство, энтерит, энтероколит
Пищевые токсикоинфекции coli-этиологии вызываются серовариантами кишечной палочки, которые способны продуцировать энтеротоксин. Эти наблюдения приводят к выводу о ведущей роли энтеропатогенных кишечных палочек (ЭПКП) 2-й категории и лишь отдельных энтеротоксинпродуцирующих представителей 1-й категории (например, 026). Заболевание чаще наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. Инкубационный период составляет 2-6 ч, но может затягиваться до 14-18 ч, а при ЭПКП 0124 – до 18-24 ч и дольше. Болезнь начинается остро, с озноба, резких болей в животе, слабости, головокружения и частого стула (до 10-15 раз), в тяжелых случаях-водянистого, с примесью слизи и, крайне редко, крови. Температура тела субфебрильная или фебрильная в течение нескольких дней, ЭПКП 0124 может вызывать дизентериеподобную картину болезни за счет выраженного колитного синдрома.Кроме описанных, наиболее часто обнаруживаемых возбудителей пищевых токсикоинфекции, последние могут вызываться протеем и рядом других, более редких микробов.
Таким образом, термин «пищевая токсикоинфекция» представляет собой собирательное понятие поражения желудочно-кишечного тракта по типу острого гастроэнтерита или острого гастроэнтероколита, возникающих при употреблении пищи, в которых микробы уже размнояшлись и выработали токсин. В других же условиях, например при иных путях заражения, незначительном количестве дозы заражения, те же микробы могут стать причиной возникновения более очерченных нозологических форм.
Стафилококковые поражения желудочно-кишечного тракта могут протекать как первичные (в форме энтероколита) и вторичные (на фоне септической формы стафилококковой инфекции). В первом случае болезнь поражает детей самого раннего возраста (до 6 мес), с неблагоприятным преморбидным фоном (рахит, гипотрофия, анемия, экссудативиый диатез, раннее искусственное вскармливание).
Метки: категория, представитель, энтеротоксин
