Распорядок занятий

Для учащихся школ-интернатов, детских домов, как и для всех детей школьного возраста, рекомендуется 4-кратный прием пищи. При­мерный режим питания школьников, применительно к распорядку за­нятий, выглядит так: Утренний завтрак должен включать высококалорийное горячее блюдо – мясное или рыбное с овощным или крупяным гарниром, тво­рожные или яичные блюда, разнообразные молочные каши, кофе зла­ковый с молоком или чай, хлеб с маслом, бутерброд с сыром или колбасой. Обед состоит из 4 блюд: закуски (винегрет, салат, сельдь с луком и т. п.), первого, второго и третьего блюда. На полдник школьник получает кефир, молоко, простоквашу, ацидофилин и бу­лочки (пирог, печенье), фрукты (яблоко, апельсин, банан и др.).
Ужин составляет 25 % от суточной энергетической ценности ра­циона и состоит из овощного или фруктового салата, творожного, яичного или крупяного блюда, чая, молока или кефира и бутерброда. Данный школьный рацион должен быть положен в основу пита­ния учащихся в течение всего учебного года.. В зависимости от сезо­на следует предусмотреть использование свежих овощей, зелени, фруктов (лето и осень) или консервированных, замороженных овощей и фруктов (зима, весна), а также предусмотреть дополнительную С-витаминизацию 1-х и 2-х блюд.
Питание учащихся, занимающихся спортом, в общеобразователь­ных школах должно соответствовать их энерготратам. В спецшколах-интернатах спортивного профиля, где процесс обучения связан с по­вышенной физической нагрузкой, питание по характеру должно быть белково-углеводным. Это способствует развитию мускулатуры и удо­влетворяет потребности организма при повышенной двигательной ак­тивности.
Спортсменам необходимо не только повышенное содержание бел­ка по сравнению с возрастной физиологической нормой, но и витами­нов (ретинол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая и аскор­биновая кислота), минеральных веществ (кальций, фосфор).
В школе-интернате спортивного профиля целесообразно придер­живаться такого режима питания: 1-й завтрак – в 8.00, 2-й завтрак- в 12.00, обед – в 15.00-16.00 (35-40 % от суточной энергетической ценности рациона), ужин – в 19-19.30.

Метки: , ,

Суточный рацион

Суточный рационСуточный рацион может быть положен в основу питания учащихся в течение всего дня. Родители могут приобретать специаль­ные абонементы на школьное питание, предварительно ознакомившись с разработанным меню в школе. Для приготовления домашнего завтрака и ужина в первую оче­редь следует использовать молоко, творог, сыр, яйца, мясные, рыбные изделия, фрукты, овощи, свежую зелень, богатые полноценными бел­ками, кальцием, витаминами.
Утром до занятии в школе следует давать завтрак, состоящий из молочного, творожного или яичного блюда, чая с молоком или кофе злакового с молоком и бутерброда с маслом, колбасой, сыром. Утренний завтрак дома должен составлять 15 % от суточной энергети­ческой ценности рациона.
Домашний ужин следует давать легким за 1,5-2 ч до сна, так как еда перед сном нарушает ночной отдых. На ужин можно предложить овощной салат, рыбное, яичное, творожное или крупяное блюдо, чай, молоко или кефир. Ужин составляет не более 20 % от суточной энергетической ценности рациона.
Большое значение для формирования растущего организма и про­филактики хронических заболеваний органов пищеварительной систе­мы имеет строгое соблюдение режима питания. Прием пищи как в школе, так и дома должен: проводиться в одно и то же время с ин­тервалами не менее 3-3,5 ч и не более 4-4,5 ч. Исходя из этого, рекомендуется следующий режим питания: до­машний завтрак в 7.00-7.30, 2-й горячий завтрак в школе на 2-й или 3-й перемене, обед в 13.00-14.00 после занятий, полдник – в 16- 17 ч, ужин – 19-20 ч. В организации питания в школах продленного дня важное значе­ние имеют бесперебойное обеспечение школьных столовых разнообраз­ными продуктами, правильное их хранение, соблюдение должной ку­линарной обработки продуктов, автоматизация подогрева, раздачи пи­щи, мытья посуды и т. д.

Метки: , ,

Некроз

Омертвение различных участков тканей или органов называется некрозом. Среди многих причин возникновения некроза различают: а) прямую травму, при которой происходит размозжение или разрушение каких-либо тканей; б) воздействие на ткани организма химических факторов (концентрированных растворов кислот или щелочей); в) воздействие температурных факторов (температура выше +60° или ниже -10°); г) омертвение тканей под влиянием ядовитых для них продуктов жизнедеятельности микробов – токсинов (токсические некрозы при газовой гангрене и др.); д) местное расстройство кровообращения в виде уменьшения снабжения кровью отдельных участков тканей (органов) вследствие нарушения проходимости кровеносных сосудов (облитерирую-щий эндартериит, артериосклероз, тромбоз и эмболия и т.д.); е) местные нарушения трофической иннервации тканей и органов при некоторых заболеваниях периферической и центральной нервной системы (пролежни при ранениях спинного мозга и др.). Виды некрозов. Инфарктом называется омертвение части органа в результате закрытия просвета концевых артериальных сосудов (спазм, тромбоз, эмболия и т. д.) что иногда имеет место в сердце, легких, почках и т. д. При закрытии просвета сосуда крупного калибра на конечности может развиться омертвение ее части, называемое гангреной. Если закрытие сосуда происходит медленно, постепенно, то, как правило, развивается сухая гангрена. Омертвевшие ткани делаются сухими, плотными, приобретают черный цвет, резко отграничиваются от здоровых тканей. При быстром закрытии просвета сосуда (эмболия) развивается влажная гангрена. Мертвые ткани подвергаются гнилостному распаду, в них развивается инфекция, на вид ткани бледно-мраморного цвета, резко отечны, со зловонным гнойным отделяемым. У тяжелобольных, длительно пребывающих в постели, на спине, крестце, копчике от сдавления могут появляться очаги омертвения кожи – пролежни. В некоторых случаях при изменении свертывающей системы крови или повреждении стенки сосуда из крови выпадает ряд ее составных частей (фибрин, эритроциты, лейкоциты и т. д.),

Метки: , ,

Лечение переломов

При лечении переломов поперечных отростков больного также укладывают на жесткую постель, но без вытяжения в положении на спине или животе. Гимнастика начинается с первых дней более ускоренным темпом. Разрешают вставать больному через 1 месяц. Через 5-6 недель больного выписывают из больницы, и через 3-З 1/2 месяца он может приступить к работе. При лечении переломов шейных позвонков необходимо проявлять крайнюю осторожность, так как малейшее движение позвоночником может привести к роковому исходу. Первые 2-3 недели вообще не разрешается, хотя бы временно, снимать петлю Глиссона. Только после 2-3 недель разрешают временно снять петлю Глиссона и начать лечебную гимнастику. Особую трудность представляет лечение осложненных переломов позвоночника. В связи с тем что у этих больных часто наблюдаются расстройства функции тазовых органов, необходимо с первых часов принять все меры по борьбе с этими осложнениями. Особую опасность представляет паралич мочевого пузыря, при котором вследствие длительной задержки мочи легко возникает цистит и восходящая гнойная инфекция мочевых путей. У этих больных с целью опорожнения мочевого пузыря производят регулярную катетеризацию 2-3 раза в сутки. При необходимости длительной катетеризации накладывают надлобковый свищ. При возникновении цистита назначают соответствующую терапию. При парезе кишечника больному назначают карболен по 1 таблетке 2-3 раза в день, слабительные (пурген), внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого натрия, делают очистительные или сифонные клизмы. Для профилактики застойных пневмоний проводят дыхательную гимнастику (больным рекомендуют надувать резиновые шары, камеры от мячей, делать глубокие вдохи и полные выдохи и т. п.). Назначают отхаркивающие средства, горчичники, банки. Выполнять все эти процедуры нужно крайне осторожно, не нарушая покоя больного.

Послеродовые язвы

Инфекция, попадающая на трещины слизистой оболочки влагалища, вызывает поверхностное омертвение, сопровождающееся воспалительными явлениями в подлежащих тканях. Трещины покрываются гнойным налетом; окружающая ткань краснеет, становится отечной и болезненной. Температура иногда повышается до 38-39°, пульс учащается. Отмечается вялое сокращение матки; появляется головная боль. Лихорадочный период длится 4-б дней, затем общее состояние улучшается. Послеродовые язвы можно обнаружить при осмотре входа во  влагалище, для чего половые губы раздвигают двумя стерильными тампонами . Обычно достаточно посыпать язвы ежедневно порошком   стрептоцида и   соблюдать   постельный режим. При язвах на слизистой оболочке наружных половых органов входа во влагалище рекомендуется возможно бережнее проводить уборку больных. Кольпит, вульвит  (colpitis, vulvitis). Если поражена  слизистая оболочка влагалища и подслизистые ткани, наблюдается отечное пропитывание   тканей   влагалища,   слизистая   влага лита становятся резко  покрасневшей, появляются кровянисто гнойные выделения, иногда здесь может   даже   образоваться гнойник. Лед на низ живота и на промежность, средства, сокращающие матку (питуитрин по 1 мл в сутки),   аутогемотерапия по 3-5 мл один раз в 3 дня, присыпка изъязвленных  участков. белым стрептоцидом в течение нескольких дней при соблюдении строго постельного режима ликвидируют заболевание. Метро эндометрит (metroendometritis) -воспаление   матки. Попавшие во влагалище микробы после родов быстро проникают в матку, где они находят благоприятные условия для своей жизнедеятельности (некротические ткани, кровяные сгустки,свободный доступ кислорода воздуха). Поражение матки является постоянным спутником (почти всех послеродовых инфекционных заболевании, что связывает всю эту группу в одну динамическую цепь.

Разрывы промежности

Промежность подвергается при родах очень большому растяжению и рвется примерно у 10% всех первородящих. В происхождении разрывов промежности большое значение имеет степень эластичности ее тканей, механизм   врезывания   и прорезывания головки, а равно и техника акушерской помощи при родах. Разрывы промежности, если они своевременно не зашиты, ведут в дальнейшем к опущению стенок влагалища и матки. Правильным проведением родов удается меньше травмировать промежность. Если промежность оказывает слишком большое сопротивление поступающей головке или уже намечается разрыв промежности, целесообразнее ее разрезать (сделать перинеотомию) и таким образом избежать большого размозжения и разрыва тканей. Степени разрыва промежности. Различают три степени разрыва промежности: первая степень – когда разрывается задняя спайка входа во влагалище и кожа промежности; вторая степень – когда разрываются и мышцы тазового дна; третья степень – когда разрыв захватывает все ткани промежности и наружный   сфинктер   прямой  кишки. Крайне редко, но встречается так называемый центральный разрыв промежности. Обычно центральный разрыв промежности намечается где либо на коже между задней спайкой влагалища и прямой кишкой. В подобных случаях необходимо разрезать промежность сверху от задней спайки до наметившегося места центрального разрыва. Если этого не сделать, плод может родиться через центральный разрыв, что связано с очень большими повреждениями тазового дна и прямой кишки. Встречаются разрывы в области входа во влагалище – разрывы больших и малых половых губ и клитора, причем разрывы клитора могут сопровождаться значительным кровотечением.

Головная боль

Головная больДети до 2 лет крайне редко болеют лептоспирозом. Основной контин­гент больных составляют дошкольники и школьники. После инку­бации 6-14 дней болезнь начинается без продромального перио­да, остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 38-40 °С, которое продолжается лихорадкой либо неправиль­ного, либо ремиттирующего, либо постоянного характера. Наблю­дают слабость, сильную головную боль, рвоту, понос. В зеве от­мечают гиперемию, чувство саднения, язык густо обложен. Воз­никает резчайшая миалгия икроножных, прямых и поперечных мышц живота, мышц конечностей. Пальпация мышц также бо­лезненна. Кожа сухая, лицо гиперемпровано, склеры инъециро­ваны. С 3-4-го дня увеличивается и становится болезненной пе­чень, а на 4-8-й день у части больных развивается желтуха, со­провождающаяся зудом, нарастающая до 9 -10-го дня болезни. Возможны менингеальный синдром пли серозный менингит. С появлением желтухи (от субиктеричности до шафранной) тем­пература тела снижается, хотя все симптомы остаются. Желтуха держится от 1-2 до нескольких недель. С 4-го дня могут поя­виться высыпания, располагающиеся симметрично на груди, по­яснице, спине, разгибателыгых поверхностях конечностей в виде эритематозно-макуло-папулезной сыпи, сочетающейся иногда « петехиальной. Сыпь держится от 1 – 2 до 11 дней. Часто отмеча­ется герпес. Почки оказываются вовлеченными в процесс (от не­значительной альбуминурии до развития почечной недостаточности в тяжелых случаях). Длительность заболевания – 4-6. Кулихорадка вызывается риккетсиями, проникающими в организм человека ингаляционным, алиментарным (зараженная вода, молоко) или трапсдшсспвным (укус клеща) путем. Инкуба­ционный период – 16-25 дней. Начало заболевания острое, тем­пература тела за 2-3 ч поднимается до 40 °С, сопровождаясь ознобом (от 10-15 мин до 2 ч), головной болью, мышечными болями (в икроножных мышцах, мышцах шеи, мышцах пояснич­ной области) и болями в области глазницы. Лишь в 20 % слу­чаев начало заболевания постепенное, и тогда тяжелое состояние развивается лишь к 3-6-му дню. Лихорадка может носить по­стоянно высокий, либо умеренный, либо неправильный послаб­ляющий характер на протяжении 3-50 дней (чаще 4-11 дней). Возможны рецидивы.

Метки: , ,

Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой

В этот раздел мы поместили лихорадочные заболевания с во­влечением многих систем организма без четко выраженного пре­обладания поражения какой-либо одной системы (бруцеллез, лептоеппроз, Кулихорадка, энтеровирусные заболевания, псевдоту­беркулез).
Бруцеллез представляет собой инфекционное заболевание людей и домашних животных, вызываемое патогенной группой микробов – бруцеллами. Заражение происходит контактным (ред­ко у детей), алиментарпым (через зараженное молоко или молочные продукты) или контактно-алиментарным путем. Болеют чаще дети в возрасте 1-5 лет. Инкубационный период составля­ет 1-3 нед, но может затягиваться до 4-6 нед. За ним следует период предвестников, продолжающийся до 1 мес, во время кото­рого отмечаются вялость, раздражительность, головная боль, сла­бость, утомляемость, мышечные и суставные боли, рвоты, иногда ознобы. Начало заболевания, как правило, острое, с подъемом температуры тела до 38-40 °С, головной болью, явлениями ин­токсикации. Характерен в этот период внешний вид ребенка: бледное, осунувшееся лицо с лихорадочным румянцем, блестящи­ми глазами, расширенными зрачками. Губы цианотичпы. У части детей температура тела повышается медленно и становится вы­сокой лишь к 5-7-му дню. Ребенок приобретает «озябший вид». Лихорадка устанавливается либо субфебрильпая, либо неопреде­ленная, либо (у старших детей) ундулнрующая. В результате профузных потов на 4-й неделе на коже может отмечаться неж­ное шелушение. Возможна пигментация по типу «бабочки» на лице или «воротника с галстуком». Вторым компонентом триады является гиперплазия лимфатического аппарата в паховой, под мышечной областях, на шее. Лимфоузлы становятся плотноваты­ми, резко болезненными, вытянутыми и увеличиваются до раз­меров грецкого ореха, в отдельных случаях – до куриного яйца.
Уеденное положение и активно сопротивляться пальпации.
Появление их сопровождается подъемами температуры тела, время их существования – от нескольких часов до нескольких дней.

Метки: , ,

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных Сепсис новорожденных -см. «Семиотика изменения массы тела». У  новорожденных при типичном варианте цптомегалпи симптоматика складывается из желтухи, обнаруживаемой с рождения I на слизистых оболочках и кожных покровах, геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии. У детей рано появляется апорексия, в результате которой масса тела уменьшается, нередко возникают приступы беспричинной асфиксии. Температурная кривая нехарактерна, хотя лихорадка чаще всего удерживается на субфебрильных величинах.
На первом году жизни висцеральная нитомегатия может про­являться в шести формах: 1) легочной, когда отмечается упорный кашель на фоне субфебрильной температуры тела, усиливающий­ся до коклюшеподобного, с цианозом, одышкой и усилением лихорадки до 38-=-39°С; 2) церебральной, встречающейся у детей старше 6 мес и протекающей с поражением ткани головного моз­га; 3) желудочно-кишечной с клинической картиной котионтернта (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поносами»); 4) почечной со скудной симптоматикой при незначительно выраженном мочевом синдроме; 5) надпочечпиковой, выражающейся в синдроме Уотер-хауса – Фридериксепа (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпя­ми»); 6) печеночной, встречающейся на 1-м году жизни, по, в отличие от периода новорожденпостн, форма редко бывает самостоятельной; она проявляется желтухой, увеличенной пе­ченью и, как правило, сочетается с другими формами. При по­дозрении на цитомегалию следует обращать внимание на такие моменты анамнеза, как неблагополучные беременности, судорож­ные состояния у ребенка в периоде новорожденное, частые за­болевания верхних дыхательцых путей, упорный кашель.
Гепатит, вызываемый вирусом простого герпеса, протекает в периоде новорожденное подобно цптомегалпи.

Метки: , ,

Инкубационный период

Гепатитом Л заражаются эптеральиым путем (фокалыю-оральное заражение). Болезнь поражает в основном детей от 3 до 9 лет. Инкубационный период длится 2-4 нед. Продромальный период характеризуется острым началом с кратковременным подъемом температуры тела до 38-4-39°С и возникновением пв-токсикации, выражающейся в недомогании, слабости, головной боли, снижении аппетита, тошноте, рвоте (подчас неоднократ­ной), потере интереса к играм, учебе. Нередко эти жалобы соче­таются с катаральными явлениями в носоглотке. Больные жалу­ются на горький вкус во рту, тяжесть в правом подреберье, опре­деляются увеличение печени и ее болезненность при пальпация. Спустя 3-4 дня в тяжелых и 4-7 дней в легких случаях воз­никает желтушпость склер, слизистых оболочек и кожи (возможны безжелтушные формы гепатита, при которых диагноз устанавливается с помощью клинических, биохимических и серо­логических исследований). К моменту появления желтухи снижается температура тела и уменьшаются явления ннтоксикаця»Если у больного были диспепсические расстройства, то они про­ходят. Желтушпость нарастает на протяжении 2-4 дпей, дости­гая различной степени интенсивности. Желтуха держится 1′/2 – о цед и, если не возникает гепатоцеллюлярная недостаточность 7см. ниже), наступает период рекопвалесценции, продолжающий­ся 2-3 мес.
Вирус гепатита В может проникать в организм либо при па­рентеральном введении, либо трансплацентарпо, поэтому заболе­вание может поражать человека в любом возрасте. Симптоматика врожденного вирусного гепатита у новорожденных скудна (см. «Кожа и ее придатки»).
Особенностями гепатита у детей грудного возраста являются отсутствие преджелтушного периода, превалирование спленомегалии над гепатомегалией, высокий фебрилитет, сопровождаемый нередко судорогами.
У более старших детей гепатит, вызванный вирусом В, ха­рактеризуется более длительным инкубационным периодом (60- 180 дней, чаще 2-3 мес), постепенным началом, отсутствием ка­таральных явлений в зеве и носоглотке, более продолжительным (5-7 дней) периодом развития желтухи и появлением в дожелтушном периоде кожных высыпаний типа папулезной (см. «Ли­хорадки, сочетающиеся с сыпями»), уртикарной, коре- или скарлатиноподобной сыпи. Обратное развитие желтухи продолжается 3-4 нед.

Метки: , ,

Страница 3 из 24123451020...Последняя »