Особо следует остановиться на вопросе о влиянии Р-адреноблокаторов на «гипертоническое сердце». Хорошо известно, что эти препараты с успехом применяют для лечения грудной жабы и сердечных аритмий. Вместе с тем многие р-адреноблокаторы тормозят активность синусового узла, замедляют движение возбудительного импульса по проводящей системе и уменьшают сократительную силу сердечной мышцы. Большой опыт многих клиник свидетельствует, что у больных ГБ даже при длительном лечении массивными дозами р-адреноблокаторов недостаточность сердца возникает исключительно редко. Если это и случается, то обычно в самом начале лечения при дозировках пропранолола 40 мг/сут.Мембраностабилизирующий, угнетающий эффект р-адреноблокаторов есть «фармакологический курьез», не ответственный за их гемодинамические эффекты, которые первично обусловлены в основном замедлением сердечного ритма.
Избирательность действия наиболее отчетливо проявляется при введении в организм сравнительно малых доз лекарственных веществ. На этом основании термин «избирательное действие» иногда заменяют термином «преимущественное действие». Особое значение имеет избирательное действие лекарственных веществ на патогенные микробы. В его основе лежит своеобразие биохимических процессов, присущих отдельным классам и видам микроорганизмов. При достаточной выраженности такого «избирательного» действия удается подавлять жизнедеятельность патогенных микробов концентрациями лекарственного вещества, недостаточными для того, чтобы оказать токсическое действие на макроорганизм. На этом основано лечебное действие антибиотиков и синтетических химиотерапевтических средств при инфекционных заболеваниях. Вследствие относительного характера избирательности действия лекарственных веществ, под их влиянием у больного, наряду с желаемым эффектом, могут возникать и нежелательные явления.
Вначале отмечаются повышенная утомляемость и ощущение тяжести в мышцах, затем боли и болезненность при пальпации, позже — дряблость мышц и атрофия их, образование плотных узелков и тяжей (миогелозов и обызвествлений). Нередки сочетания с синдромом Рейно и полиневритами того же генеза. В далеко зашедших случаях прогноз относительно полного выздоровления неблагоприятный. М. оссифицирующий характеризуется обызвествлением мышц. Различают следующие формы: 1) прогрессирующий множественный оссифицирующий миозит — врожденное системное заболевание мышц неизвестной этиологии. Начинается в детском, реже — юношеском возрасте, чаще встречается (в 3 раза) у мужчин. Поражаются вначале мышцы спины, шеи, затылка, затем конечностей и живота. Характерна рентгенологическая картина: мышцы пронизаны неправильной формы тенями, соединенными перемычками и имеющими кораллоподобный вид. Кальциевый обмен по обычным показателям не нарушен.
Непрерывное лечение малыми и средними дозами мочегонных средств хорошо переносится больными и его можно считать безопасным, однако периодически следует проверять концентрацию электролитов в крови. К назначению препаратов калия прибегают: а) если появляются симптомы гипокалиемии (мышечная слабость, вялость, потеря аппетита, экстрасистолия и т. д.), б) если уровень калия в плазме снижается до 3,5 ммоль/л, в) если наряду с диуретиками больные получают сердечные гликозиды или стероидные гормоны, г) при сахарном диабете, поскольку гипокалиемия усиливает неустойчивость к глюкозе, д) при поносах, рвоте, анорексии, усиленной потливости, лихорадке, е) при хронической застойной недостаточности кровообращения.Доза калия 60 ммоль в день (2,3 г) эффективна для профилактики и лечения гипокалиемии у 80% больных ГБ, систематически принимающих гипотиазид или его аналоги. В 20% случаев не происходит полного восстановления плазменного уровня калия даже при его дозировке — 100 ммоль в день, или 3,9 г.
Диагноз Л. б. подтверждается цикличностью течения с довольно быстрым выздоровлением после отмены плохо переносимого препарата. Строго специфических (диагностических) лабораторно-инструменталь-ных критериев Л. б. пока не найдено. Для объективизации диагноза Л. б. или выявления сенсибилизации к лекарствам широко используются пробирочные иммунологические тесты — агглютинации, преципитации, лейколизиса, агломерации, деструкции тучных клеток, базофильный тест Шелли и др. Ранее применявшиеся клинические тесты — аппликационный, скарификационный (уколовый) и пассивного переноса (Праустница — Кюстнера)—теперь используются редко из-за непригодности плохо растворимых и таблетированных форм, ненадежности результатов и опасности для высокосенсибилизированных лиц. Дифференциальный диагноз Л. б. проводят в первую очередь с обострениями основного заболевания, вторичной инфекционной патологией, коллагенозами.
Характеризуются избирательностью по отношению к ргадренорецепторам сердца. По своим гипотензивным и брадикардическим эффектам мало отличаются от неселективных веществ. Лишь талинолол вызывает сравнительно слабое урежение пульса: на 8% в покое и на 14% во время физической нагрузки. Однако действию этих препаратов присущи некоторые особенности, имеющие практическое значение: 1) они в меньшей степени стимулируют бронхоспастические реакции, 2) они не способствуют сужению резистивных сосудов скелетных мышц и кожи и соответственно не ухудшают кровоток в конечностях, 3) они слабее, чем неселективные средства, влияют на толерантность к глюкозе и предпочтительнее для тех больных сахарным диабетом, которые получают инсулин.Кардиоселективные свойства этих веществ ослабевают или исчезают при использовании их в больших дозах. Побочные реакции сравнительно редко осложняют лечение р-адреноблокаторами. Поскольку они в основном обусловлены самой р-адренергической блокадой, их можно предсказать и избежать путем отбора соответствующих больных.
Кора головного мозга, находящаяся под активирующим влиянием ретикулярной формации среднего мозга, сама оказывает на последнюю регулирующее влияние. По нисходящим же путям ретикулярной формации передаются стимулы, облегчающие или тормозящие рефлекторную функцию спинного мозга. Нервную систему в целом можно рассматривать как аппарат, обеспечивающий работу организма как «саморегулируемого устройства». С этой точки зрения чувствительные рецепторы представляют собой «датчики», собирающие и передающие но афферентным путям Информации) и центральную нервную систему. В последней происходит обработка информации и формирование управляющих сигналов, направляемых по эфферентным путям к исполнительным органам. Передача сигналов как по афферентным, так и по внутрицентральным и эфферентным путям осуществляется подобно тому, как МО происходит в электронносчетных машинах, с помощью двоичною кода, т. е. по закону «все или ничего».
Необструктивная форма асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки отмечается у большинства больных и чаще всего протекает бессимптомно или малосимптомно. Все же у ряда больных имеются кардиалгии и систолический шум над областью сердца. В части случаев возникает затруднение притока крови в асимметрично гипертрофированный, ригидный, недостаточно хорошо расслабляющийся левый желудочек, в результате чего левое предсердие вынуждено работать с избыточным напряжением. Это может привести к его перегрузке, а также к возникновению диастолического шума над митральным клапаном (относительный митральный стеноз). Этот синдром имеется и у больных субаортальным стенозом, но не выходит на первый план из-за большей выраженности других патологических синдромов.
После подробного описания тактики лечения ГБ основными противогипертензивными средствами необходимо рассмотреть важный в практическом отношении вопрос о выборе лекарственных режимов. Несмотря на успехи, достигнутые в понимании патогенеза ГБ, врачам все еще часто приходится находить эффективные схемы лечения опытным путем с учетом индивидуальных реакций больных. Такой эмпирический, или классический, способ подбора препаратов, разумеется, тоже имеет свою физиологическую основу. Выбор терапевтической программы становится более рациональным, если использовать «ступенчатый» принцип лечения, который предусматривает .назначение в определенной последовательности лекарств с различной точкой их приложения до момента нормализации АД, а при неудаче — переход к альтернативному плану. Первая ступень терапии показана больным с легким течением ГБ, т. е. при уровне диастолического давления вне периода лечения от 95 до 104 мм рт. ст.
Возбудители — два микроорганизма Jersinia pseudotuberculosis и J.enterocolitica. Йерсинии — грамотрицательные бактерии, отличающиеся от других бактерий кишечной группы и между собой рядом антигенных и ферментативных особенностей, широко распространены и считаются условно-патогенными. Наличие общих антигенов у йерсинии и некоторых штаммов шигелл и кишечной палочки затрудняет в ряде случаев серологическую идентификацию. Й., вызываемый J.pseudotuberculosis, наблюдается чаще всего спорадически; заражение происходит алиментарным путем при контакте с животными — носителями этих микроорганизмов. В России на Дальнем Востоке описаны вспышки заболевания, которые из-за своеобразия клинических проявлений получили название псевдотуберкулеза. Заболевание, обусловленное J.enterocolitica, возникает спорадически. Главное проявление этой формы — острый энтероколит — ничем клинически не отличается от сальмонеллезного или колибациллярного поражения кишечника.
Вначале отмечаются повышенная утомляемость и ощущение тяжести в мышцах, затем боли и болезненность при пальпации, позже — дряблость мышц и атрофия их, образование плотных узелков и тяжей (миогелозов и обызвествлений). Нередки сочетания с синдромом Рейно и полиневритами того же генеза. В далеко зашедших случаях прогноз относительно полного выздоровления неблагоприятный. М. оссифицирующий характеризуется обызвествлением мышц. Различают следующие формы: 1) прогрессирующий множественный оссифицирующий миозит — врожденное системное заболевание мышц неизвестной этиологии. Начинается в детском, реже — юношеском возрасте, чаще встречается (в 3 раза) у мужчин. Поражаются вначале мышцы спины, шеи, затылка, затем конечностей и живота. Характерна рентгенологическая картина: мышцы пронизаны неправильной формы тенями, соединенными перемычками и имеющими кораллоподобный вид. Кальциевый обмен по обычным показателям не нарушен. 
Необструктивная форма асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки отмечается у большинства больных и чаще всего протекает бессимптомно или малосимптомно. Все же у ряда больных имеются кардиалгии и систолический шум над областью сердца. В части случаев возникает затруднение притока крови в асимметрично гипертрофированный, ригидный, недостаточно хорошо расслабляющийся левый желудочек, в результате чего левое предсердие вынуждено работать с избыточным напряжением. Это может привести к его перегрузке, а также к возникновению диастолического шума над митральным клапаном (относительный митральный стеноз). Этот синдром имеется и у больных субаортальным стенозом, но не выходит на первый план из-за большей выраженности других патологических синдромов.